Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

количества более концентрированных растворов (остерегаться некроза клетчатки от паравенозного впрыскивания). Лучше всего, если имеется возможность спе- лать переливание гемостатической дозы крови, около 100 см3. Раненые этого’типа при благоприятном течении болезни — что чаще всего и бывает — могут быт!' эвакуированы в более глубокой тыл через 15—20 дней. Осложняющие ранение прогрессирующий пневмоторакс, подкожная и меди­ астинальная эмфизема, гемоторакс, серо- и пиоторакс требуют специальных меоо- приятии При нарастающем закрытом пневмотораксе можно вначале попытаться помочь больному пункцией грудной клетки; непосредственный эффект получается хороший, но пневмоторакс большей частью снова образуется и продолжает нарастать; в подобном случае, если нет возможности произвести под повышен ным давлением широкую торакотомию с осмотром легкого, зашиванием его и последующим герметическим закрытием грудной полости, следует ввести в грудную полость клапанный дренаж по Петрову. В полость плевры вводится на глубину 5—6 см резиновый дренаж с пален толщиной, снабженный одним боковым окошком у внутригрудного конца На наружный конец дренажа, который должен быть достаточно длинен надевают самый тонкий резиновый палец, расщепленный на конце в виде двустворки Палеи действует как заслонка: при каждом выдохе больного через него вытекает жид­ кое содержимое плевры и вырывается воздух; при вдохе резиновый клапан

спадается, присасывается и препятствует вхождению воздуха в плевру. Наружный конец дренажа погружают в горлышко банки, привязанной на груди больного (рис. 102). Только такая подкожная эмфизема, ко­ торая развивается и нарастает, вследствие наличия прогрессирующего пневмоторакса требует оперативного вмешательства, так как грозит распространением на средосте­ ние и сдавлением органов шеи и средосте­ ния. Устранив при помощи клапанного

Рис. ’ 102. Клапанный дренаж плевры (по Лежару).

“ ™ уничтожаем усло,„яДТ Г р Ж “ н’г 7 Йз„П4 ж 2 Г ОР^ ' ционарные формы подкожной эмфиземы не требуют никаких особых" мероприятии; морфий, давящая ^повязка, покой способствуют ее ликвидации !?т^ 1 ^ЖенИМеЮЩеИСЯ наРаста1°Щей эмфиземе средостения Кро, Борхард и многие другие обнажали подковообразным разрезом над яремной ямкой трахею влага "зульт“ С°СУД0В Ше" " “ 0Д ПеР™ еГ0 ‘ Р « ™ " получали хороший Почти все хирурги согласны, что гемоторакс, даже и значительный не пока- у т никакого вмешательства. Консерватизм некоторых хирургов идет так далеко то они не считают показанной пункцию даже при длительно нерассасывающемся фовоизлиянии, сопровождающемся повышенной температурой. Несомненно что ювышение температуры еще не служит признаком нагноения г е™ а к с а днако не только опасность инфицирования служит показанием к пункции. Мориц р д других исследователей показали, что большое количество инвалидов после анении груди страдает от рубцовых тяжей и плоскостных сращенГв плеврал^- ои полости; произведенные спирометрические исследования показали Р что ! »1 /о случаев раненые, у которых остались сращения, имеют пониженную дыха- •ельную функцию. Чем больше гемоторакс и чем дольше он держится тем >бширнее и тяжелее плевральные сращения. Профилактикой этого тяже емоторакса°ПеРаЦИОННОГ° С0СТ0ЯНИЯ является Достаточно ранняя эвакуация Если при одностороннем гемотораксе дыхательная функция другого легкого акже резко нарушена, вследствие наличия в нем разлитого бронхита либо пас- фостраненнои пневмонии или обширных контузионных очагов то наступает шасность гибели раненого от асфиксии; в подобном случае эвакуация гемоторакса 80