Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

/

к

1

Р А В М А Т О Л О Г И И

ч

о

С О С Т А В И Л И профессора и преподаватели Центрального института усовершенствования врачей: А ВМГ 0 Л А Н л ! СКН Я’ н Ф ДРЕВИНГ>А.Д. КАПЛАН, А. м . ЛАНДА , Н. Ц. ПРИОРОВ. М. Г РАММ А. Э. РАУЭР. М.Г. СКУНДИНА. С. И. УАРОВА

П О Д Р Е Д А К Ц И Е Й В. В. Г О Р И Н Е В С К О Й

ВТОРОЕ ИЗДАНИЕ, ИСПРАВЛЕННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ

371 рисунок в тексте

Утверждено Всесоюзным Комитета н по делам 'высшей школы при Совнаркоме СССР в качестве учебного пособия для высших медицинских учебных заведений

___ НАРКОМЗДРАВ СССР ГОСУДАРСТВЕННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО (МЕДГИЗ) МОСКВА — ЛЕНИНГРАД

г » ™ « ” »»«™ е% = л , Г о . ; г " - » ™ ™ вложены ос" ови“ ®явм^ТИзмо!^и по организации ;ылки по борьбе с травматизмомдп у ^ и 1ечебной помощи, ° б1^ едования травматика, гравматике, методах исследован ^ травм. тринципах лечени Р травмы отдель- ^ Г , “ Т й “ е ;Г « “ о " ” иов. К»,,?, рассчитана «я ипачей и студентов.

Государств«»" 1 я

Научная Меди*, библиотека НКЗ СССР 2 , 8 1 - 9 6 2

Техред А Д емкина . Зав. коррект. Д . Голицына. ктор Л . Островская. граф. ч. Е. Смехов. _________ .---------------------------- ¡лгорлпт № 3674. Медгиз ^ т МД-4. Тираж^ Авт‘. ат 7ЬХЮЗ,Те- ПеЛ‘Л 4 938 ’г Подп. к печ. 2/1Х 1938 г. Заказ* т Т>Цена4 12 № • Переплет 1 Р - 29 к.

1

ПРЕДИСЛОВИЕ

дисциплину°большого соц^льногГзнТчения3 Т е с н ^ с в я ^ '" '’ В самостоятельную С хирургией и с ортопедией, с д р у г о й - с с о ц ш ь Х Я’ С-0ДН0Й Ш Р0НЫ гия пользуется в нашей стране большим ПН! ? Г Ь ° гигиенои, травматоло- мой для ее дальнейшего р а зви ти я / вниманием и поддержкой, необходи- меНТРЕВщеТГишнжр ат 'уделял С незапамя™ых вре- тологии. нимание отдельным вопросам травма- к р Д ы х Т р ^ блестящих вопросами травматологии, особенно в 1 » ! ? занимавшихся отдельными нов, Турнер, Волкович, Вреден, Поленов П е т р а ^К у ТаК’ 9 япель> Вельями- жоцкий, Ситенко, Чаклин и / р у г „ е ?неслиРмнп?пУРДеНК° ,Гирголав’ Спасо' проблему лечения переломов и вывихов лечения па и °Ри™нального вых, полостных и других повреждений Он,, 1кИЯ ран ' лечения черепномоз- 'ОИный опыт военного времени, продолжая п п 'I ! ™ " ' нашу наУкУ’ изучая ти, массовоеть работы Г"иланиооия/”МЫ °2льшие организационные воз- ;олько после Октябрьской социГлистической1 СИСТемы Здравоохранения. медицины, широко развертывают?» ™ Революции в недрах совет- Зилактики травматйзма и восстановлений т т / ” “ 6 проблемы охраны труда, -’чает должное понимание и вырастает в сОенООпТн/6^ ™ ’ тРавматология свои специфические задачи. В специальнУЮ дисциплину, имею- '™на, являю адяся^сш ^^ На совРеменном этапе и как •Экзамен по травматологии Импоп полев°и хирургии. Война — это для Подготовленность врачей как^в смыстЛп^я4^ * 351 В°ЙНЗ обнаРУжила пол- и ° смысле ее осуществления. Песять-и т рганизации лечебной помощи, так не была оказана должная помощь превращались^1”^ ’ которьш своевременно Уроки войны не должны пппй™ пРевРащались в инвалидов, чить огромный опыт мировой войны падкоепи?ьР°М‘ Следует пересмотреть и изу- чтобы воспитать кадры травматологов'ка™1т с™ материалом мирного времени, альность задач, стоящих перед ними ’ /,аДрь1специалистов' понимающих акту- с травматизмом и хорюшо владеющих Техникой и"мм изу™ вх методы борьбы Вместе с этими кадрами мысумеем доби?ься пп” методами лечения травматика, и поднятия на должную высоту лечебной ™ П0ЛН0Г0 уничтожения травматизма ™го времени; е ш кап Г л и ш ™ с Г н Г к я ? * 7 В условвя* МИР чим бойцу нашей Красной армии н аи л уш т^ , ЖуТ Н/ Мвойну>мы обеспе- Б строи. в рмии наилучшую помощь и быстрое возвращение 1* 3 Т щ , ~ с = « ~

Уменье организовать можность правильно подойти к лечен альное оказание первой помощи,,, вильная расстановка сил’J ^ poe квалифицированной помощи к травматику, хороший транспорт, пр помощи применение функциональных методов 1 .¡оевременность оказания этой помош. , Р конц. д0 в03вращения к станку Г * н „ о ^ - ^ ^ в д ^ тр ^ ^ огии' которые каждый тр ам а т о ' f o r должен усвоить, р а з в и т ь " сХ л ш у “т^Гвмэтология не должна порывать Выделяясь в отдельную ^ « и п л и н у , Р ^ (неоТложнои хирургии) мы связи ни с хирургиеи, ни в ° рт° ^ ‘ориентироваться и быстро оказывать как должны заимствовать уменье о Р ° F Р нную помощь, от второй (орто­ первую, так и окончательную квалифиц рс’ ¿ обить пострадавшего к труду.* педии) — уменье довести лечение д ’ искусство травматолога как с орга- В сочетании этих двух » о м е ^ в и с м т о т искусен«> Рния . Чем лучше, чем низационной, так и с наУ™°ы” ™ трав„ атику квалифицированную первую своевременнее мы будем о к о в а т ь Р * Л М Х Ь Т о в Г п р Г - р врачей-хирургов, но " ', ? Г и д1 ж е н е х и р у р г и - везде они стояк- направлены молодые врачигх рУр тизмом с вопросами лечения травм. и нутся с вопросами борьбы с трав на Ребя задачи исчерпать t а- восстановления его трудоспособное ^ 'в настоящем руководстве дать ны^установки6,Низ* кТо“ лж е„ исходить травматолог, приступая к я наблюдения травматика в целом, мы, пе бР на первичной обработ.- к лечению ран остановились ^ бен^ и^ ^ РнкционаЛьные результаты, н как на методе, быстро мы переходим к частным о гах, отморожениях и эле1^ Р р шея, грудная клетка и живот). травматологии (голова, лиц ’ позвоночника, особенно останавл ' _ , внимание мы уделили повр повреждениях таза, тазовых органов и о л . д те зВамеч?ниТчитателей, которые бы л и е р ^ н о с т ь ^ ^ к о т о р о й отнесся ч и т а т Д к e ^ n o f f ^H H W ^ a c r f f iX ^ H a c а оспбым вниманием пересмотреть ?ать все детали. Весь материал Р ™ / 7 релИвание крови и другие), глав написан заново (глава 1-я, глвв_МЯТОЛОГИи мы ввели новый раздел о Учитывая оборонное звалели н ы х С О В (написано д-ром Б . И. Пред^ . ' л е ч е н и и р а н , 3 а р а * я ” я в р т н ы м ш и н а м и расширили от- ченским), уделили место р с тпавматику в войсковом районе. \ дел, касающийся организации новыми рисунками. В конце кажд И тлюстративный материал дополнен новыми к РабДавая в первой С травматизмом и по орган к пострадавшему, исследования функциональное лечение, ° " ера“ ий и для п р о № Р0В| НьГ„уская данное руководство мы с= сейе цель " Z Z , " Г ь “ травматологии, с сущностью зада , ающИх медвузы. Куда бы ни были

Е . Ф. Древинг. Москва, 1938 г.

Гориневская

r

ТРАВМАТИЗМ И БОРЬБА С НИМ Проф. В. В. Гориневская

А. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ Т р а в м а т о л о г и я , наука о повреждениях, не может ограничиваться описанием и изучением травмы как единичного случая, «несчастного 'случая». Современная травматология не довольствуется описанием травм как таковых она начинает с изучения т р а в м а т и з м а как явления, имеющего обще­ ственное значение, ставя целью выявление и устранение причин его. К л а с с и фи к а ц и я т р а в м а т и з м а . Мы различаем травматизм военный, промышленный, сельскохозяйственный, спортивный, уличный (транспортный) и бытовой. Каждый из этих видов травматизма имеет свои характерные особен­ ности, вызывается своеобразными причинами и обусловливается определенными факторами. Непосредственные причины травмы, чаще всего связанные с раз­ личными орудиями производства, орудиями поражения (разными видами оружия) и различными способами передвижения, определяют разнообразие механизма травмы, которое в свою очередь обусловливает как характер самого повреждения, так и особенности его локализации. Каждый вид травматизма характеризуется преобладанием определенных повреждений; так, в промышлен­ ном и сельскохозяйственном травматизме преобладают ранения, при спортив­ ном ушибы и растяжения, при уличном — переломы.

Таблица 1 Характер повреждений при различных видах травматизма в % Травматизм

промыш­ ленный (машино­ строение)

Характер повреждений

сельскохо­ зяйствен­ ный

спортив­ ный

уличный

✓

Ранения ................... О ж о г и ...................... Отморожения ................ Ушибы и растяжения . . . . П ер ел ом ы ............... Инородные тела и засорение глаз ...................... Вывихи и растяжения ............ Ссадины ...................... Прочие .........................

43,8 4 ,8

52,2 7 ,7

8 ,6

3 8 ,0

0 ,6 73,1 1 1 ,0

1 5 ,5 0 ,5

1 8 ,4 1 ,9

16 ,8 35,9

17,1 0 ,3 17 ,4 0 ,6

0 ,5

3 ,0

1 ,7 7 ,6

1 9 , 3

3 ,7

В с е г о . . .

1 0 0 ,0

1 0 0 ,0

1 0 0 ,0

1 0 0 ,0

Локализация повреждений также изменяется в зависимости от видя ппРпбп!чЗМа’ ТЗК’ ПрИ пР°МЬ1шленном и сельскохозяйственном травматизме нПиР“ ЮТ Травл1ы веРхних конечностей, при спорттравматизме — травмы Г При уличном травматизме—травмы нижних конечностей ност5? ’ Р оенном тРавматизме повреждения верхних и нижних конеч-

Таблица 2 Локализация повреждений при различных видах травматизма в °/0

промыш­ ленный (машино­ строение)

сельско- х о з я й- ственный

спортив­ ный уличный военный

Локализация

16,0 17,0

13,5 — 3,0

7,1

3 5 ,6

3,5 10,0 1,9

Голова ................................. Г л а з а .................................... Т у л о в ищ е ........................... Верхние конечности . . . . Из них пальцы и кисть Нижние конечности . . . . Без ука заний .....................

— —

—

13,1, из них внутр.2,4

15,7

11,4

32,5

3 4 ,0

57,1 —

57,3 39,3

—

—

15^9 25,5 ИД 0,9 — 1 - | 100,0 | 100,0 100,0 ! 100,0 1 4 4 ,7 1 39,9

3 3 , 0

100,0.

Всего . .

УЧ6Т а т и 4 В имеет 3свои

некоторым ^ 0рббуР1на

н есовер^нстеом ^^ни зации^труда^и ^ота ,^ --

Й К у ю Нваысоту, надо бы вид травматизма „"“ ц ^ Г у Т е т а ’ с выделения^ , униввции, ответ- становки р е г и Щ -выработки унифицированной статист, хкой карточки, ственнои за это дело, ^щ ао о тк у ч» 0деспечен0- Тольксгхюбрав и изучив заполнение которой на мес: - данный вид травматизма, анализи- р^я'факторьГ'и 'н ^ш ^ д с т е е н н ^ ^ ф и ч и н ы ” его вызывающее, можио добиться полного устранения влияния этих Ф ^ о р о в ^ ественную локализацию данного С другой стороны, 3«ая ^ Р ак^ Р *1 ^ е™стью и целеустремленностью органи- вида травматизма, мы можем с большей четкостью>и ц у Р травматику. зовать в соответствующих изменении внешней

ТРао” обенностьо^ани з^ии^ [Ж ойа иРл е^е^б^^» й^п о относится м ^ ь Г к ° ^ р Д№ н о Т к закрытым повреждения» независимо от их локали- 3аЦПомошв. оказываемая травматику от н ^ а л а " до возвращения его на работу, должна быть " 0СТР ° 'на п0 иеди™“ ' б о л е е б ы- - Г р ‘о3ееГ с с°тПаРИнТ вПл е ? Г у Д о с п Г с X о"с т и п о с т р а д а в- “ Мы знаем, как страдают результаты лечения при " р ^ ^ п а х мене методов. Отсутствие единого п л а н а " ™ „ т е л и ы м резулГтатам. Самым лечебной сети приводит к весьма ,р т Д„ ¿ и к а о /н ач ал а до конца правильным было бы проведение все nvлнn осуществить в силу разнообра- в одних руках, в одном учреждении. Это трудно 0С^ ™ ЬП®и^ д ^ я разбить зия обстановки, в которой происходит Р1 а деятельности каждого лечебную помощь на этапы, точно определяя характер демш 6

этапа и необходимую с в я з ь м е ж д у н и м и . В зависимости от характера травматизма (военный, промышленный и сельскохозяйственный) число таких этапов может сокращаться или увеличиваться, равно как и расстояние между ними. Чем меньше этапов, чем лучше связь между этапами, чем скорее получит пострадавший квалифицированную помощь, тем лучше будут результаты лече ния травмы, — так понимаем мы принцип этапности лечения травматика, ко торый кладется в основу организации травматологической помощи. В зави­ симости от местных условий этапы сближаются вплоть до того, что они могут быть слиты воедино. Характер местности и условия работы могут заставить нас увеличить их число и отдалить эти этапы друг от друга (сельскохозяйствен­ ные и военные условия). Лечебная помощь травматику распадается на следующие основные моменты: 1) первая помощь на месте происшествия (доврачебная помощь), 2) транспорт — эвакуация, 3) квалифицированная первая помощь и последующее лечение до возвращения на работу (амбулатория, стационар, травматологический институт). Организация достаточно четкой и вместе с тем достаточно гибкой сети лечеб­ ной помощи травматику должна соответствовать условиям, в которых эта помощь осуществляется, причем качество и результат, конечный исход лечения отнюдь не должны страдать от изменчивости этих условий. Остановимся на особенностях военного, промышленного, сельскохозяй­ ственного, спортивного и уличного травматизма и на плановой организации медицинской помощи травматику на различных этапах, в различных условиях и обстановке. Б. ВОЕННЫЙ ТРАВМАТИЗМ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМАТИЗМА ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ Т р а в м ' 1 з м в о е н н ы й , или, вернее, травматизм войны, исчезнет только с лик щией всего капиталистического строя, порождающего войны. Вследствие увеличения численности сухопутных армий, роста вооружений и тех­ ники, подвижности армий военный травматизм с каждой войной приобретает все более и более широкие размеры. Численность сухопутных армий капитали­ стических стран, нарастая из года в год, особенно сильно увеличилась за послед­ нее время. Рост технических родов войск осуществляется еще в значительно большем темпе. Наряду с количественным ростом, отмечается повышение э ф ф е к т и в ­ н о с т и действия старых видов оружия и расширение использования новых видов его. С каждым годом растет н а с ы щ е н н о с т ь в о й с к о г н е с т р е л ь н ы м и с р е д с т в а м и , причем усовершенствуется и стрелковое оружие (винтовки, ручные и станковые пулеметы). Насыщенность стрелковым оружием на 1 км фронта возросла по пулеметам в 6 раз. Современная походная дивизия может в 1 минуту выпустить гораздо большее количество пуль, чем прежде. Если в 1914 г. дивизия США или японской армии могла выпустить в 1 минуту 150 000 пуль, то в 1935 г . дивизия США в 1 минуту могла выпустить 250 000 пуль, а дивизия японской армии — 269000 пуль. Отмечаются у в е л и ч е н и е с к о р о с т р е л ь н о с т и и а в т о м а т и з а ц и и с т р е л к о в о г о оружия и уменьшение рассеивания действия пули. Пулеметы германской ар ­ мии выпуска 1931г. весом всего лишь в 8,5 кг дают дальность до 2 км, скоро­ стрельность 600 выстрелов в 1 минуту. Одновременно отмечается рост коли­ чества и качества артиллерийского оружия, увеличение его дальнобойности, скорострйельности и калибров. Так, современная 37-миллиметровая пушка, стреляющая снарядом в 0,6—0,7 кг веса, имеет дальность полета снаряда до 6 км, а 21-сантиметровое орудие, стреляющее снарядом весом в ПО кг, бьет на расстоянии 120 км. М о т о р и з а ц и я а р м и и , автотранспорт, всевозможные виды танков ускоряют все процессы боя, обеспечивая подвижность войск и быструю переброску их на далекие расстояния. 7

Большое значение приобретает применение в бою э н е р г е т и ч е с к и х р е д с т в , среди которых электричество играет первую роль. Характерен количественный и качественный р о с т а в и а ц и и и перспективы ее использования для военных целей. Резко увеличились следующие технические свойства авиации: скорость, высота (потолок), продолжительность полета, грузоподъемность самолетов. Развивающийся п а р а ш ю т и з м открывает широкие возможности а в и а ­ д е с а н т а м . Военный травматизм является результатом действия м е х а н и ч е с к и х , т е р ­ м и ч е с к и х , э л е к т р и ч е с к и х и х и м и ч е с к и х (ОВ) средств поражения. Первое место среди боевых поражений занимают механические травмы, т. е. пора­ жения огнестрельным оружием, составляющие не менее двух третей всех боевых по­ ражений ¡второе место занимают повреждения химическими веществами, давшими к концу мировой войны около трети всех боевых поражений. Французский хирург Клавелен (Ch. C la v e l in ) приводит следующие данные потерь в прошлую войну, ис­ числяя потери в процентах ко всему населению страны: Франция потеряла 3,7% , Великобритания — 1,5%, Германия — 2,8%, Австро-Венгрия 2%, Италия 1 2°/ своего населения. За время империалистической войны Франция насчиты­ вает 900 000 убитых на месте, 250 000 умерших от ран, 175 000 умерших от болез­ ней; всего умерло 1 325 000 человек. Общее количество раненых во французской армии с 2/V I11 1914 по 11/XI 1918 г. исчисляется в 3 млн. За всю империали­ стическую войну получили ранения и поражения 21 000 000 человек. Тактика современных войн рассчитана на чрезвычайную подвижность мото­ ризованных частей, допускающую быструю переброску и концентрацию военно­ технических сил в определенных районах с целью единовременного уничтожения основных военных объектов. Будущая война, наряду с м а с с о в о с т ь ю повреждении, будет отличаться м а н е в р е н н о с т ь ю , т. е. высокой подвижностью войск, ведущих бой, отсутствием стабильности и постоянства «линии соприкосновения с противником». Вместе с тем наличие танков и высоко развитой авиации даст возможность неприя­ телю врезаться в глубину, нарушая линию фронта. Если в прежних войнах травматизм охватывал почти исключительно непосредственных участников войны, то в будущей войне, вследствие развития авиации и применения ОВ, предвидится большая поражаемость гражданского населения не только в при­ фронтовой полосе, но и в глубоком тылу. Ясно, что при таких условиях приооре тает огромное значение о р г а н и з о в а н н о с т ь масс, подготовка страны к обороне, знание опасностей предстоящей войны и возможностей с а м о з а щ и т ы , распростра­ няемое среди всех граждан нашего Союза. Для этого необходимы: 1) широкая подготовка всего населения к обороне страны путем ознакомления его с методами борьбы и самозащиты; 2) поднятие психо-физического уровня готовых к обороне масс путем воспи­ тания их политического самосознания и укрепления их физического развития^, 3) создание наилучших санитарно-гигиенических условий в рядах Красной армии; „ й 4) приобретение санитарно-гигиенических навыков как Красной армией, так и общегражданским населением. ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ВОЙСКОВОМ РАЙОНЕ Если организация травматологической помощи при различных видах травма- тизма в условиях мирного времени требует единого плана и четкости в его про­ ведении, то тем более это требуется при организации травматологической помощи в боевой обстановке. М а с с о в о с т ь поражений и разнообразие условий, в которых приходится оказывать помощь пострадавшему, придают особую специфичность и сложность этому делу Если в мирной обстановке от лечебных и организационных ошибок страдают единицы, то в боевой обстановке такие ошибки приводят к массовым потерям. 8

¡Война — это, по словам Пирогова, « т р а в м а т и ч е с к а я э п и д е м и я » ; юна всегда была школой травматологии и ставила перед хирургами задачи не |только лечебного, но и организационного характера. ( Понятно, какое огромное значение имеет как теоретическая, так и практиче­ с к а я подготовка кадров медицинского персонала и, в частности, врачей к несению ! будущей военно-санитарной службы, как важно заблаговременно вооружить ! будущих военных врачей знаниями военно-санитарной тактики и основ травма­ тологии. ) В смысле приобретения клинических навыков по травматологии в условиях мирного времени прекрасной школой является работа врача на всех этапах травматологической сети. От правильной организации военно-санитарного дела зависит направление потока раненых по определенным руслам, планомерная сортировка раненых, распределение их и обработка на соответствующих пунктах, соответственно тя­ жести каждого случая. Там, где нет плана, там, где он не выдержан и не проведен ; в жизнь, эвакуация раненых происходит стихийно: перевязывается тот, кто пер- ' вый пришел на пункт, иногда по нескольку раз в день, а тяжело раненые часто I остаются забытыми и без помощи. Опыт мировой войны, в частности, опыт старой I русской армии, показал тяжелые последствия, которые влечет за собой беспла­ новость и бессистемность. ) Основными причинами неудачной организации лечебной помощи в царской ' армии являлись: 1) отсутствие подготовленных кадров, 2) неумелая расстановка ; сил, 3) отсутствие единого плана эвакуации, 4) оторванность медико-санитарной | организации от военно-тактической базы, 5) отсутствие единого метода лечения { и преемственной связи между этапами, 6) недостаточное снабжение индивидуаль- ] ными пакетами, шинами, носилками, специальными палатками и специальными ) транспортными средствами, 7) отсутствие единой регистрационной карточки, ) а отсюда — отсутствие правильного учета и связи между этапами. 1 Лучшие хирурги страны, несмотря на свою высокую квалификацию, не могли поставить на должную высоту оказание помощи раненому в условиях царизма, при котором невозможна была правильная организация и система. И если мы оглядываемся назад и изучаем материалы прежних войн, то это делается прежде всего для того, чтобы печальный опыт империалистической войны, анализ - роковых ошибок старой армии послужили нам уроком. Красная армия вправе требовать от нас высококачественной лечебной помощи, возможной только при /стройной, продуманной организации. Если в старой армии санитарная органи- ация была слабо связана с жизнью армии, если там не было увязки между ма- евром армии и планом эвакуации, то в Красной армии мы требуем от врача сновательного знакомства с основами военной тактики, организационно связы- ая план лечебной эвакуации с оперативным планом командования. Если в прежнюю войну вспоминали о необходимости специальной подготовки вра­ чей и хирургов только в разгар войны, то сейчас мы эту подготовку начи­ наем со школьной скамьи — в мединститутах, продолжая в дальнейшем по­ стоянную военную подготовку и переподготовку врачей запаса как по вопросам в о е н н о - с а н и т а р н о й т а к т и к и , так и по вопросам к л и н и к и в о е н н о г о т р а в м а т и з м а . Отмеченная еще Пироговым огромная роль военного врача как администратора, отвечающего на данном участке за орга­ низацию и выполнение лечебно-эвакуационного плана, требует воспитания о р г а н и з а ц и о н н ы х н а в ы к о в и подготовки врачей как организа­ торов санитарной службы в сложных полевых условиях и в тылу. Согласованный с общим планомкомандования план эвакуации и организации ле­ чебной помощи должен быть детально разработан; распределение функций, сферы полномочий и степень ответственности каждого должны быть четко указаны. Полная согласованность и преемственность в работе между этапами является основной гарантией успеха. В разгар боев, при массовом наплыве раненых, нужна строгая экономия времени и сил. Необходимо обеспечить своевременную помощь в полевых условиях как тяжело, так и легко раненым. Для этого надо позаботиться о том, чтобы поток легко раненых не отвлекал хирурга от тяжело 9

раненых и чтобы, с другой стороны, хирург, занявшись одной сложной опер!-( цией у тяжело раненого, не пропустил момента для своевременной помощи ( сотням легко раненых. Только четкая сортировка и правильное направлен!- раненых могут обеспечить своевременную помощь и той, и другой группе. Вопрос сортировки на период боев приобретает огромное значение; чем ближе,! пункт медицинской помощи к линии огня, тем ответственнее эта сортировка. Врач должен решать на передовых пунктах медицинской помощи следующие вопросы: 1) кого о с т а в и т ь на месте и кого э в а к у и р о в а т ь дальше, { 2) из оставленных на месте кого надо о п е р и р о в а т ь в порядке оказания { экстренной помощи (жизненные показания), кого наблюдать, 3) какие мани­ пуляции (операции и перевязки) можно производить при данных условиях, 4) куда эвакуировать данного раненого и как его эвакуировать; тут же опреде­ ляется и отмечается на специальной карточке вид и способ транспортировки (на носилках, сидя, пешком, на двуколке, телеге, на автомобиле, на аэроплане) с учетом, конечно, реальных возможностей выполнения этих назначений. Методы массовых перевязок, показания к операции, самые методы операции должны быть упрощены и стандартизованы. Это должно быть принято во внима­ ние при снабжении каждого пункта медицинской помощи определенными образ­ цами стандартных повязок, шин и аппаратуры. Строго стандартизованная работа ничуть не исключает и не подавляет ини­ циативы отдельных работников. Наоборот, маневренная война, связанная с по­ стоянной переменой места, с постоянными перемещениями, чрезвычайно затруд­ няющими налаживание планомерной работы, требует от врача в полевых усло­ виях инициативы, находчивости, уменья быстро ориентироваться при всех обстоятельствах, руководствуясь основными принципами военно-полевой хирур­ гии, создать подходящую обстановку для хирургической работы. Начиная с вы­ бора места для развертывания и размещения перевязочной, операционной и всех вспомогательных и обслуживающих учреждений и кончая импровизацией шин из находящегося под руками материала, врач должен в полевых условиях уметь приспособить в кратчайший срок окружающую обстановку, к выполнению лечебно­ эвакуационного плана. В современной войне санитарная помощь в передовых зонах складывается из трех основных элементов — с о р т и р о в к и , л е ч е н и я и э в а к у а ­ ц и и ; основной принцип ее состоит в том, что лечение должно производиться о д н о в р е м е н н о с п р о д в и ж е н и е м р а н е н о г о в т ы л при сохранении преемственности и последовательности лечения- на каждом этапе. Взаимоотношения между тремя указанными элементами меняются в зависи­ мости от характера боевой обстановки:-при позиционной войне расширяютс возможности территориального приближения к войскам пунктов квалифици рованной медицинской помощи и средств госпитализации; в маневренной войн эта возможность ограничена, средства госпитализации могут находиться на боль­ шом отдалении. В этих случаях задачи эвакуации усложняются; особое значение приобретает о б е с п е ч е н и е с р о ч н о с т и д о с т а в к и р а н е н ы х в пункты оказания квалифицированной помощи и госпитализации. В зависимости от характера и рельефа местности, а также от характера и момента боя, от времени дня и ночи раненый может быть вынесен с поля боя в те­ чение нескольких минут или нескольких часов. Система этапного лечения, обес­ печивающая непрерывность и последовательность лечебной помощи в войсковом районе, слагается из следующих этапов: и Батальонный пункт медицинской помощи (БПМ) — первый врачебный осмотр пораженных — находится на расстоянии от 1 до \1/ 2 км от линии огня. Полковой пункт медицинской помощи (ППМ) расположен на расстоянии 3—6 км. о Дивизионный пункт медпомощи (ДПМ) расположен на расстоянии о 10 км от линии боя. Дивизионный госпиталь (ДГ) расположен в дивизионном районе на расстоя­ нии 15—30 км от ДПМ в зависимости от вида боя. Ю

í 1ункт сбора легко раненых (ПСЛ) располагается у тыловой границы полков юсстоянии 10— 12 км от линии боя, в районе дивизионного обменного пункта П). IРолевой эвакоприемник (ПЭ) — промежуточный этап эвакуации при пере­ броске легко раненых на порожняке общевойскового транспорта развертывается у тыловой границы дивизионного района войскового тыла, в районе корпусного обменного пункта (КОП). Головное отделение полевого эвакуационного пункта (ГОПЭП) распола­ гается в районе станции снабжения, через которую происходит обеспечение данного войскового соединения (обычно корпуса) всеми небходимыми для войск предметами снабжения. Особенности современной войны заставляют соответственным образом пере­ строить санитарное обслуживание раненых. Если при позиционной войне в свое время французы могли устраивать целые лазареты с прекрасными операционными в убежищах в нескольких километрах от линии фронта в расчете на то, что линия обороны — постоянная, не сдвигающаяся в течение нескольких месяцев, то в ма­ невренных условиях, когда линия фронта все время меняется, соответственным образом должны перемещаться и санитарные учреждения. Это не снимает требо­ вания о п р и б л и ж е н и и п о в р е м е н и м е д и ц и н с к о й п о ­ м о щ и к п о с т р а д а в ш и м , которое в условиях маневренной войны осу­ ществляется путем: 1) этапного лечения, 2) создания резервных средств для усиления передовых районов, 3) моторизации санитарного транспорта. Этапность лечения в современном понимании заключается в соответственной расстановке лечебно-эвакуационных пунктов, дающих возможность предоставить раненому необходимую помощь в зависимости от характера повреждений и неот­ ложности медицинского вмешательства. В отличие от прежнего понимания этапного лечения, которое предполагает обязательное последовательное прохождение раненого через все этапы войскового района, современный план эвакуации придерживается так называемой э в а ­ к у а ц и и п о н а з н а ч е н и ю , при которой моторизованный транспорт доставляет раненого с места сортировки на тот этап, на котором он должен по­ лучить соответственную квалифицированную помощь, м и н у я , если это необходимо, п р о м е ж у т о ч н ы е и н с т а н ц и и . Носилки, двуколки, санитарные автомобили, санитарные самолеты — вот те виды транспорта, кото­ рые цспользуются, чтобы, в зависимости от боевых условий и характера мест­ ности, эвакуировать тяжело раненого на место назначения с наименьшей по­ терей времени. Наряду с этим для переброски в тыл легко раненых, которые составляют 40—50% всех раненых, используется общевойсковой транспорт. Понятно, что при такой системе эвакуации должна особенно четко проводиться с о р т и р о в к а раненых, причем следует учитывать: 1) характер поврежде­ ния, объем и срочность необходимой медицинской помощи; 2) транспортные воз­ можности эвакуации (характер транспорта, возможный на данном этапе и наи­ более выгодный для раненого); 3) место направления, т. е. тот этап, на котором пострадавшему должна быть оказана окончательная помощь. Современная система эвакуации предусматривает следующие потоки движения раненых в тыл: 1) раненые, нуждающиеся в переброске на с п е ц и а л ь н о м с а н и т а р н о м т р а н с п о р т е ; 2) раненые, которые могут следовать н а п о р о ж н я к е полкового транспорта (легко раненые); 3) и н ф е к ц и о н ­ н ы е б о л ь н ы е , следующие особыми путями по системе инфекционных госпиталей. Медицинская помощь пострадавшему в войсковом районе (как и в условиях мирного времени) разделяется на: 1) д о в р а ч е б н у ю п о м о щ ь постра­ давшему на месте происшествия; 2) п е р в у ю в р а ч е б н у й ) п о м о щ ь ; 3) к в а л и ф и ц и р о в а н н у ю в р а ч е б н у ю п о м о щ ь и госпитали­ зацию (стационарное лечение). Если в условиях мирного времени пункты 2 и 3 часто пространственно совершенно совпадают (например, в'крупных больницах), то в условиях войскового района эти пункты отделены друг от друга как по про­ странству, так и по времени. П

Доврачебную помощь раненый оказывает себе сам (или его товарищ), исполь­ зуя индивидуальный пакет, который, как и противогаз, должен иметься у каждого бойца. Каждый боец должен быть знаком с приемами пользования индивидуалу ным пакетом, иммобилизацией поврежденной конечности, наложением жгута, а также д о л ж е н у м е т ь в ы н е с т и п о с т р а д а в ш е г о т о в а ­ р и щ а и з з о н ы о г н е в о й о п а с н о с т и . Элементарные сведения по этим вопросам должны быть преподаны каждому бойцу; санитары и носильщики должны обладать в этом отношении специальной подготовкой. Если пораженный в состоянии передвигаться сам или с помощью товарища, то он (с разрешения командира) отправляется в ближайший пункт медицинской помощи. Санитарный инструктор и санитары роты, двигаясь в 100—150 м за вторым эшелоном роты, наблюдают за полем боя, оказывают помощь пораженным в бою, указывают самостоятельно передвигающимся пораженным в бою наиболее без­ опасное направление на батальонный пункт медицинской помощи (БПМ), укры­ вают (оттаскивают) не могущих двигаться в безопасные места, отмечают эти места какими-либо знаками для обеспечения розыска их санитарами-носилыциками и по возможности через легко раненых и подносчиков патронов ставят в извест­ ность об этом БПМ. Задачи последнего — быстро организовать вынос с поля боя, в ряде случаев оказать врачебную помощь на месте поражения, смело под огнем противника выдвигая вперед носильщиков и одновременно ис­ пользуя все возможные другие виды транспорта. В дальнейшем пораженных в бою, не могущих двигаться самостоятельно, перевозят на санитарном транспорте. В зависимости от показаний к срочности и от характера хирургического вмешательства им дается направление на полковой (ППМ) или на дивизионный (ДПМ) пункт медицинской помощи. БПМ организуется санитарным отделением стрелкового батальона, получаю­ щим из санчасти полка, а в случае необходимости—от медико-санитарного баталь­ она дивизии (МСБ) санитаров-носильщиков для выноса носилочных раненых с поля боя и добавочный санитарный транспорт. ППМ развертывается санчастью полка; ДПМ и ПСЛ — медико-санитарным батальоном. МСБ обеспечивает дивизию также специальными санитарными эвакуационно­ транспортными средствами, для чего имеет в своем составе санитаров-носильщи­ ков (для усиления полков), конный и автомобильный санитарный транспорт. Кроме того, МСБ обеспечивает санитарно-профилактическое обслуживание диви­ зии, для чего имеет в своем составе подвижную санитарно-бактериологическую лабораторию, автодушевые установки и автодезкамеры. Специальный санитарный транспорт для эвакуации из дивизии (из ДПМ и ДГ) обеспечивается корпусом (санитарные автомобили) и армией (санитарные авто­ машины и санитарные самолеты). О б ъ е м м е д и ц и н с к о й п о м о щ и на каждом этапе зависит от рас­ стояния данного этапа от линии боя, от времени доставки раненого, а также от того, как долго данный пункт по условиям боя может находиться в развернутом состоянии. Ибо каждый этап войскового района находится в тесной связи со своей войсковой частью, перемещаясь как в случае наступления, так и при отходе. Перемещения эти тем чаще, чем ближе к линии боя находится данный этап. Первый ориентировочный врачебный осмотр происходит на БПМ, где имеется врач (начальник БПМ), лекарский помощник, санитарный инструктор, санитары, санитарные носильщики для выноса раненых из рот и транспортные средства для дальнейшей эвакуации. При наступлении и при отходе БПМ может перемещаться несколько раз в день. Основная функция БПМ — с о р т и р о в к а . Медицинская помощь на БПМ оказывается самая неотложная и элементарная: проверка и исправление повязок и иммобилизирующих приспособлений, наложенных в ротном районе; наложение первичных повязок; предварительная остановка кровотечения (наложение или перекладывание жгута); срочная трахеотомия; в крайних случаях при пере­ полнении пузыря — катетеризация мягким катетером; борьба с шоком; проши­ вание и фиксация языка при повреждениях челюсти. Эвакуация на ППМ, в случаях, требующих неотложной хирургической помощи, — прямо на ДПМ. 12

На ППМ работают врачи, лекпомы, санинструкторы и пр. При наступлении и при отходе ППМ может находиться на месте 2—3 часа, при обороне на подгото­ вленном рубеже — несколько дней. Среднее количество раненых сильно коле­ блется и может доходить до 300—400 человек в сутки и более. На ППМ, наряду с регистрацией, осуществляется первая врачебная помощь. Сортировка сохраняет свое значение. Помощь раненому на ППМ сводится к следующему: проверка и исправление повязок и иммобилизирующих приспособлений; усовершенствование иммоби­ лизирующих повязок, наложенных ранее, и наложение новых; транспортная иммобилизация, предварительная или окончательная остановка кровотечения; борьба с шоком, помощь при затруднении дыхания (трахеотомия, фиксация языка, повязка с заклейкой при открытом пневмотораксе); катетеризация и пункция мочевого пузыря при показаниях; инъекция сывороток. Работа на ППМ характеризуется как работа п е р е в я з о ч н о й , в то время как ДПМ соответствует о п е р а ц и о н н о й . Учитывая близость ППМ к передовой линии, здесь нельзя допустить никакого с копления пораженных. Задерживаются только умирающие. С ППМ раненые, требующие неотложной квалифицированной хирургической помощи, эвакуируются на ДПМ, причем используется конно-колесный или авто- мооильный транспорт. Если квалифицированная помощь может быть отсрочена на некоторое время и раненый нуждается после операции в предоставлении про­ должительного покоя, то он с П ПМ м о ж е т б ы т ь н а п р а в л е н п р я м о н а ДГ , м и н у я ДПМ . Легко раненые направляются на ПСЛ либо пешком, либо на полковом транспорте. Далее легко раненые, требующие продолжительного лечения, с ПСЛ напра­ вляются на ГОПЭП (непосредственно или с перегрузкой в районе корпусных ооменных пунктов КОП, где средствами ДГ развертывается полевой эвако­ приемник ПЭ). Легко раненые и больные, состояние которых в дороге ухуд- ШИЛппм напРавляются в ДГ на специальном санитарном транспорте. Д М имеет в своем составе врачей, квалифицированных хирургов и других специалистов и довольно значительный штат персонала. Будучи обильно оснащен материалом и инструментарием, ДПМ справедливо считается полевой операцион­ ной в районе дивизии. Основная задача ДПМ — оказание неотложной квалифицированной помощи, асстояние его от линии боя — около 10 км. При выборе места расположения этого^пункта следует руководствоваться оптимальными сроками неотложных опе­ рации, до иваясь того, чтобы раненый попадал на ДПМ не позже чем через часов с момента ранения. Конечно, рассчитать срок доставки раненого на д очень трудно, так как этот срок зависит главным образом от условий выноса раненых из района рот. Продолжительность работы ДПМ на одном месте— от нескольких часов до нескольких дней. Развертывание работы на ДПМ и на ДРУппмЭТаПаХ находится в тесной зависимости от боевой обстановки. Д 1 является основным ответственным звеном лечебной сети войскового района, н а этом этапе раненому или пострадавшему от ОВ должны быть обеспе- гоы квалифицированная медицинская помощь, включая и необходимое опера- вмешательство, санобработка пораженных СОВ, если она почему- п п м п ™ 3 п 3 или если П0Ражение СОВ произошло на пути из пш>па 1 пт ,. " ’ должны быть хорошо оборудованные перевязочные, бптй ив лная’ подвижная рентгеновская установка. Необходимо участие в ра- лш-тяттшит66 ДВУХ хиРУРгов-травматологов, остальные врачи должны иметь гнирп/пй п П0ДГ0Т0ВКУ по травматологии, чтобы работать по оказанию хирур- нрпт ггп' 1 /ш 0М01УИ под руководством квалифицированных специалистов. Помимо нт ППМ *х полостных операций, — ранение черепа, живота, грудной клетки. — ных тмриит ИЗВ0ДИТСЯ первичная обработка ран у всех своевременно доставлен- ввегтрннр г.гЛ’г. пРеи^1У1Дественно пРп ранениях артиллерийскими снарядами; гле ГНВППЛТ 1 / Роток. (противостолбнячной, против газовой гангрены) в случаях, шоке_ прпрттн Н6 оыли введены на ППМ; при больших кровопотерях и при Р вание крови; первичная обработка ран и решение вопроса об о 13

ампутации при раздроблении конечностей и при тяжелых открытых переломах, репозиция отломков, иммобилизация и шинизация переломов; подготовь раненых к дальнейшей эвакуации. Сроки доставки раненых на ДПМ, вернее время прошедшее с момента ранения до прибытия пострадавшего на ДПМ, определяют характер вмешательства. Если раненые попадают на ДПМ в течение ^_ 3 часов после ранения, то возможны первичная обработка ран и в благоприят- ных случаях наложение швов после иссечения краев и дна раны. Если же раненый попадает на ДПМ через сутки и более, то тут обычно ни о каких швах не может быть и речи и работа сводится к расширению ран, вскрытию затеков, нанесению контр- апертур и насечек, предупреждающих начинающиеся флегмоны. На ДПМ по возможности задерживаются после операции раненные в череп и брюшную полость, которым временно необходим абсолютный покои. Умирающие, конечно,, дальше не эвакуируются. При позиционной войне, там, где ДПМ мог обрастать вспомогательными учре­ ждениями и койками, была возможна задержка легко раненых, чтобы возвратить их обратно в строй через несколько дней. Маневренная война такие возможности исключает, так как это может помешать подвижности пункта. ГГ1Пагт Эвакуация с ДПМ производится либо в ДГ, либо непосредственно в ГОПЭП. Транспортными средствами служит санитарный автомобиль, может быть исполь- ДГ развертывается примерно в 15—30 км в тылу от ДПМ. Основное назначение ДГ в бою — временная госпитализация и так же, как в ДПМ, оказание неотлож­ ной квалифицированной медицинской помощи как раненым, так и пораженным БОВ и больным (незаразным). Сюда будут направляться из ДПМ (назначение в ДГ может быть дано уже при сортировке на ППМ) пораженные в бою, которые по состоянию здоровья не могут вынести длительной транспортировки и потому не могут быть отправлены непосредственно на ГОПЭП. Это будет касаться и ране­ ных (например, раненые после операции в ДПМ), которым длительная транспор­ тировка в данный момент противопоказана, и пораженных БОВ (например, пораженные фосгеном и дифосгеном). При перегрузке ДПМ сюда могут напра­ вляться раненые для оказания неотложной квалифицированном хирургическом помощи, особенно те, которым хирургическое вмешательство может быть отсро­ чено и с другой стороны, те, которым после операции необходим на определен­ ный срок покой (эвакуация опасна для здоровья). Кроме того, из ближайших к госпиталю частей (а также из следующих по дорогам транспортов с ранеными) в госпиталь могут быть доставлены свежие раненые и пораженные БОВ при воздушно-химическом нападении противника. ДГ имеет оборудование и инструментарии, аналогичные с ДПМ, и, кроме того, имущество на 200 коек, которые могут быть развернуты частично или пол- ностыо В зависимости от характера боевых действий и средств поражении, применяе­ мых противником, ДГ должен быть готов обслуживать преимущественно или хирургических больных, или пораженных БОВ. В некоторых случаях, например, при быстром продвижении войск, при переправах через водные рубсжи опера ционная и перевязочная ДГ могут быть использованы для выполнения Функции ДПМ когда ДПМ, развернутый медико-санитарным батальоном, перегружен и не может следовать за войсками. Если в ДПМ произведены все необходимые операции, то в ДГ раненые поступают в обработанном виде и подлежат здесь дальнейшему наблюдению и просмотру. Тут оперируются преим^ественн осложнения, чаще всего инфекционного характера. Если, б^а™^ар* Р а_ транспортным возможностям (автотранспорт или авиатранспорт), раненые попа дают в ДГ в течение первых суток, круг деятельности хирурга на этом расширяется в сторону первичной обработки ран. ~т п т п у н к т Преимущества ДГ с точки зрения лечебной заключаются в том, что этот пунк обладает коечным фондом и может задерживать на некоторое время раненых, нуждающихся во временном покое и наблюдении. Если ДГ д > 1 ‘иным вперед и если к этому моменту будут раненые, эвакуация которых по тем или иным причинам невозможна, то для продвижения вперед может быть выд 14

л е н и е. Как уже было отмечено выше, поток легко раненых при правильно организованной сортировке, начиная с первых этапов эвакуации (ППМ), дви­ жется по особому руслу, пользуясь обратным порожняком общевойскового транс­ порта и останавливаясь на специально приспособленных этапах. Легко раненые в дивизии сосредоточиваются на ПСЛ (на пункте сбора легко раненых), который организуется медико-санитарным батальоном (МСБ) в районе дивизионных обменных пунктов (ДОП), где происходит передача груза с диви­ зионных транспортных средств на полковые. На ПСЛ раненым оказывается необходимая помощь, не требующая специальной квалификации, тут же предо­ ставляется отдых и питание. После этого, используя средства дивизионного транспорта, раненых эвакуируют на ГОПЭП с перегрузкой на КОП, где из со­ става ДГ организуется ПЭ (полевой эвакоприемник). Если корпусный обменный пункт (КОП) не организуется^ раненые направляются непосредственно на ГОПЭП с остановкой на ПЭ (полевой эвакоприемник), который может быть развернут для отдыха в пути между ПСЛ и ГОПЭП. Начальником ПСЛ и ПЭ является врач, в распоряжении которого имеются вспомогательный медицинский состав, необ­ ходимое медицинское имущество и средства для организации питания. Выделение потока легко пораженных, направляемых с ППМ прямо на ПСЛ и дальше на ПЭ и на ГОПЭП, дает возможность разгрузить ДПМ и ДГ и исполь­ зовать их для квалифицированной помощи. Хотя при эвакуации легко раненых пользуются средствами общевойскового транспорта, следующими порожняком, все же ПСЛ и ПЭ должны быть обеспечены некоторым количеством средств сани­ тарного транспорта, необходимым для эвакуации тех легко раненых, которые в случае осложнений и ухудшений в их здоровье могут потребовать немедленной квалифицированной помощи и должны быть спешно направлены в ДПМ или ДГ. ДГ и ПЭ являются наиболее тыловыми этапами эвакуации, развертываемыми на грунтовых путях. Начиная с ГОПЭП, который развертывается на железно­ дорожной станции средствами санитарной службы армии, дальнейшая эвакуация идет по железнодорожным путям. Как уже было сказано, характер современных войн требует умелого маневра санитарными силами и средствами. Н а д о у м е т ь с о с р е д о т о ч и ­ в а т ь п р е в о с х о д н ы е с и л ы н а р е ш а ю щ и х у ч а с т к а х . Это техническое^правило применено и к санитарной службе, которая располагает в армейском районе группами усилений, специализированными для выполнения какой-либо определенной работы, как, например, группы хирургические, токси­ кологические, сортировочно-перевязочные. Эти группы усиления придаются тем этапам эвакуации, на которых в связи с определенными военными операциями предвидится значительное поступление пораженных. Санитарно-эвакуационный маневр требует сочетания передвижения этапов эвакуации и санитарно-транспортных средств с непрерывным и последовательным оказанием медицинской помощи. ДПМ и ДГ, маневрируя своим личным составом и имуществом, в зависимости от необходимости продвижения могут выдвигать вперед или оставлять позади отделения для оказания медицинской помощи ране­ ным. Такой маневр дает возможность в некоторых случаях, не перебрасывая тяжело раненых, обеспечить им непрерывную медицинскую помощь и покой. Это важно при продвижении вперед во время наступления. Изменения объема и характера работы каждого отдельного этапа в зависимости от конкретной обста­ новки, быстрая переброска, свертывание и развертывание основных этапов эвакуации должны производиться с минимальным ущербом для рабочей готов­ ности пункта медицинской помощи. Необходимость обеспечить раненого свое­ временной медицинской помощью при любом военно-техническом маневре предъ­ являет ряд требований к оборудованию и оснащению полевой санитарной службы. Оно должно быть п о р т а т и в н ы м и максимально п р о ч н ы м , удобным в ооращеыии, быстро приводимым в рабочее состояние, в удобной упаковке, не должно содержать ничего лишнего, но полностью обеспечивать работу. Оно должно быть упаковано и укомплектовано таким образом, чтобы комби­ нацией ряда комплектов можно было развернуть любое учреждение войскового района. Наряду с этим необходимо выработать у персонала уменье быстро раз- 15

иооачиваться и сворачиваться. При продуманной упаковке и снаряжении, при достаточной дисциплинированности и четкости работы медицинского персонала ППМ может быть развернут при хорошей летней погоде в 20 30 минут, для чего или используются готовые помещения, или раскидываются специальные палатки. Не меньшие трудности при маневренной войне представляет оыстрое сверты­ вание и развертывание ДПМ. Время, потребное для этого, должно быть доведено по минимума и находиться в полном соответствии с быстротой продвижения про­ тивника Если этого соответствия нет, то ДПМ при отступлении может попасть в плен вместе со всем имуществом, а при наступлении застрять в тылу дивизии, причем не сможет своевременно оказывать помощь частям, продвигающимся ВПеМощным средством усиления является технически оборудованный автомо­ бильный хирургический отряд (АХО), состоящий из операционной, стерилиза­ ционной рентгена и электростанции, расположенных на автомашинах. Такой отряд развертывается в течение часа на любом этапе санитарной эвакуации, к которому он может быть придан (например, на ДПМ или ДГ). Имея в своем распоряжении группы усиления и автохирургические отряды, санитарные начальники могут ускорить и улучшить хирургическую помощь на передовых этапах санитарной эвакуации. Само собой понятно, что действия санитарного начальника, его маневр этапами эвакуации и санитарным транс­ портом^ должны всегда соответствовать замыслу командования и ходу боя. РСамая быстрая эвакуация возможна при авиатранспорте. Сконструированные и примененные впервые французами санитарные аэропланы 0ПР ^ а ™ себя на опыте ряда войн, начиная с воины в Марокко (1925/26 г.). Этот вид транс порта особенно ценен при полостных ранениях тем, что раненый может быть доставлен на операционный стол хирургического госпиталя через 2—3 часа после ранения. Полное устранение толчков и тряски во время полета избав­ ляет раненых от мучений, испытываемых при автомобильном транспорте (осо­ бенно1^на плохих дорогах). Использование авиатранспорта, имеющего огром­ ные преимущества, должно проводиться согласно чисто медицинским показаниям и ппотивопоказаниям при отборе больных и раненых. В условиях современной войны посадочные площадки будут устраиваться в районе ДПМ (для легких само- ЛСТн"!’ м Д о Г э т а п е Ивой°скоЭвого района при сортировке раненых должен обя­ зательно пТиниматься во внимание способ эвакуации: 1) х о д я ч и е ^ ) с и д я- „ и Р _пня санитарных двуколок или автомашин, 3) л е ж а ч и е у иием верхнего Нили^нижнего места для лежания. 4) временно не подлежащие транспортировке. Для облегчения сортировки на первых этапах эвакуации (БПМ) применяется м а р к и р о в к а яркими, сразу заметными цветными яр­ лыками прикрепленными к верхней петле полы шинели или гимнастерки ране­ ного Маркировка служит для быстрой ориентировки при массовом осмотре эвакуируемых раненых, производимом на расстоянии, часто в полутемноте. М арЦ о в га У тм етка мелом) обеспечивает на_ следующем пункте срочное оказание медицинской помощи тем, кто в таковой нуждается. Наряду с .сортировкой огромное значение имеют у ч е т и правильная р Г ИСпешность и массо^сть^работы исключают всякую возможность подробной регистрации раненых А между тем необходимо на каждом последующем этапе £ т р о Ро д а и р о в а т ь с я в тяжести ранения, в том, что было сделано раненому Рже часх0 Ре перекладывая и не развязывая его, решить, куда его направить 2 ? ’^ возможно только при наличии достаточно четкой и краткой реги­ страционной карточки с условными обозначениями, принятыми в международно ^Выработанная согласно постановлению Международной комиссии Красного крестаРи принятая у нас для РККА «медицинская карточка передового района» Т е е ? двеТрывныеУполоски, из которых к р а с „ а " „ ^ " н олядан' ние, требующее срочной помощи, а ч е р н а я — необходимость изоляции, необработанное поражение ОВ или заразную болезнь. 16