Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

? вают инвалидов и больных, проживающих в прикрепленных к протезным пред­ приятиям районах. Кроме крупных протезных предприятий, существуют небольшие починочные протезные мастерские. Протезная помощь по характеру своей деятельности делится на две части: •1) изготовление протезов и 2) снабжение протезами. В основу изготовления протезов положен принцип централизации и з г о ­ т о в л е н и я частей протезов и децентрализации с б о р к и частей протезов. Остальные части протезов стандартизованы и нормализованы — заготовляются на Центральном протезном заводе в Москве и рассылаются по районным мастер­ ским для сборки. Этим достигается единство и однообразие изготовляемых типов протезов, что дает возможность производить замену частей и починку протезов в любой мастерской. Рекомендуется не вызывать инвалидов и больных в районные мастерские, а направлять, особенно в населенные места, врача и техника для снятия мерок,' примерки и выдачи протезов. При этом больные не отрываются от своих занятий^ не расходуются средства на перевозку их, не загружается транспорт, больные освобождаются от беспокоящих их поездок и в то же время назначение протезов может производиться при непосредственном участии лечащих врачей. Снабжение протезами — назначение необходимого протеза больному и обу­ чение пользованию им — вторая задача протезирования. При назначении протеза необходимо определить: а) характер увечья^ б) за­ кончено ли лечение, в) возможно ли применение протеза, г) цельи задачи проте­ зирования, точное и правильное задание (заказ) — конструкция протеза. Чтобы научить инвалида и больного пользоваться протезом, необходимо про­ вести упорную работу. Культю или другой вид увечья необходимо привести в состояние, годное для протеза; протез же должен быть изготовлен с учетом всех требований биомеханики и статики соответственно с данным заданием. Протезы и ортопедические аппараты выдаются на определенный срок. В од­ них случаях срок определяется течением болезни, в других случаях, когда поль­ зоваться протезом приходится в течение всей последующей жизни, срок годности протезов или ортопедических аппаратов в среднем надо считать равным Р/а—2 годам. Тяжелые повреждения нижних конечностей, размозжение мягких тканей, раздробление костей, повреждение сосудов, отморожения, — в отдельных случаях требуют операции — ампутации конечности. Ампутация не относится к легким и простым операциям. От правильного производства ампутации, лечения раны, от ухода за культей зависит нередко в дальнейшем судьба ампутированного. Уже вскоре после начала войны стало очевидным, что у ампутированных преобладают плохие культи, а в дальнейшем накопился огромный материал, подтверждающий эти наблюдения. По разным статистикам, процент плохих куль­ тей доходит до 40—50. Были подробно описаны недостатки культей в смысле формы, выносливости, положения рубца, подвижности, состояния кожных покровов, а также меры предупреждения и устранения этих недостатков. Ценность культей и пригодность их для правильного протезирования не всегда одинаковы. Есть культи, протезирование которых технически просто и дает Длительный успех в функциональном и в косметическом смысле, в то время как другие культи нуждаются в сложных (а поэтому не прочных), функционально малоценных протезах, требующих частого ремонта. Неправильная длина культи может затруднить или сделать невозможным ношение протеза. Культя может быть слишком коротка или слишком длинна. Во франко-германскую войну (1870—1871) всех ампутированных было 1 109, из них 452 случая ампутации верхних конечностей и 657 — нижних конечностей. За время империалистической войны у немцев было зарегистриро- ваДо около 80 000 ампутированных, из них 55 000 падает на нижние конечное^ I АМПУТАЦИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ПРОТЕЗЫ