Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Literature reviews

Обзоры литературы

К другим терапевтическим методам относят па- рацентез передней камеры глаза, назначение диуре­ тиков (маннитол, ацетазоламид 500 мг однократно), пальпаторный массаж глазного яблока с целью сни­ жения уровня внутриглазного давления, с целью уси­ ления кровотока и периферического смещения эм- бола [21]. Также возможно системное применение кортикостероидов для уменьшения воспалительного компонента. В ряде работ предлагалось проведение гипербарической оксигенации с целью дилатации центральной артерии сетчатки, однако остается неяс­ ной длительность воздействия данной методики для достижения эффекта. Наилучший результат отмечен у пациентов, имеющих добавочную цилиоретиналь- ную артерию. Однако результатов лечения пациен­ тов с изолированной эмболией этой артерии в ли­ тературных источниках нам обнаружить не удалось. Попытки проведения системного и локального ин- траартериального фибринолиза (PLAT), как в случае тромбоза центральной артерии сетчатки или ее вет­ вей, не были успешными при окклюзии частицами филлера и не были доказаны [25]. В случае развития слепоты необходима экстрен­ ная консультация офтальмолога, а при осложнениях со стороны ЦНС может потребоваться консультация невролога и нейрорадиолога. Мультидисциплинар- ный подход и своевременное направление пациента к специалисту (при возможности в сопровождении косметолога и пластического хирурга, выполняв­ шего манипуляцию, для предоставления информа­ ции о типе филлера, времени инъекции и предпри­ нимаемой тактике первой помощи) могут сохранить пациенту зрение. Лишь строгое соблюдение профи­ лактических рекомендаций протокола безопасности позволяет минимизировать риски сосудистых ослож­ нений, так как гарантированный эффект от суще­ ствующих терапевтических методик отсутствует [20]. Заключение Учитывая постоянное увеличение количества инъекций волюмизирующих имплантатов, крити­ чески важно быть в курсе потенциально возможных офтальмологических осложнений. В настоящей ста­ тье мы не упоминали такие осложнения, как дисло­ кация филлера, гранулематозные воспалительные реакции, длительное персистирование препарата, их частота гораздо выше развития слепоты, на кото­ рой был сделан основной акцент [26, 27]. Несмотря на то что риск развития подобного осложнения не­ высокий, его следует минимизировать благодаря по­ ниманию механизма развития осложнений и мето­ дов профилактики. Важно иметь четкое представле­ ние об особенностях ангиоархитектоники лица, зонах повышенного и наиболее высокого риска, понимать глубину и плоскость инъекции. В настоящее время можно выделить следующие ключевые моменты: мед­

ной стороны, это несколько снижает риски повреж­ дения стенки сосуда, с другой, в отсутствие эпинеф- рина возможно идентифицировать сосудистое ослож­ нение (диагностика некроза кожи) [6, 20]. Многие специалисты не советуют применять аутожир при инъекциях в область надпереносья [18, 19]. Введение аутологичного жира рекомендуют в шприцах объемом не более 1мл с помощью тупоко­ нечных канюль диаметром 16—18 G. Использование тупоконечных канюль позволит значительно снизить риск эмболизации сосудов, в том числе при коррек­ ции щечной области, носослезной борозды и носо­ губных складок. Следует избегать введения препара­ тов в области после ранее выполненных хирургичес­ ких вмешательств. Лечение К сожалению, предоставить научно-доказатель­ ные рекомендации по тактике ведения таких паци­ ентов сложно ввиду низкой эффективности лечения. Главной целью является максимально быстрое вос­ становление кровоснабжения сетчатки, так как при длительной ишемии более 90 мин урон зрению ста­ новится непоправимым [21]. Среди всех филлеров гели на основе гиалуроновой кислоты являются са­ мыми распространенными в различных модифика­ циях. В случае развития ассоциированных с ГК ос­ ложнений применение гиалуронидазы является зо­ лотым стандартом специализированной помощи [7]. Рекомендуется иметь в наличии готовый препарат ги­ алуронидазы, при этом в случае возникновения сле­ поты с целью экономии времени аллергический кож­ ный тест можно опустить. Необходимо подчеркнуть, что существующие различные модификации филлеров на основе ГК с разной степенью кросслинкинга по ре­ зультатам in vitro исследования и с разной скоростью расщепляются гиалуронидазой. Так, юведерм является более резистентным к ферментативному расщепле­ нию, нежели рестилайн. Таким образом, более высо­ кие дозы гиалуронидазы требуются для расщепления продуктов линейки юведерм [22]. В случае необходи­ мости большие объемы гиалуронидазы вводят на сто­ роне инъекции и в окружающие ткани. Предлагалось внутривенное введение гиалуронидазы под контро­ лем нейрорадиолога, однако данная стратегия не по­ лучила практического применения [5]. По данным су­ ществующих исследований продемонстрировано, что гиалуронидаза не требует непосредственного интрава- зального введения, так как способна проникать через сосудистую стенку [23, 24]. В ряде работ предложено введение от 600 до 1000 ME (2—4 мл) гиалуронидазы ретробульбарно. В последнее время многие кадавер- ные курсы контурной пластики включают обучение технике выполнения ретробульбарной инъекции, од­ нако остается дискутабельным вопрос об уместности ее выполнения лицами, не являющимися офтальмо­ логами.

RUSSIAN ANNALS OF OPHTHALMOLOGY 6, 2020