Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Обзоры литературы

Literature reviews

в снижении уровня ВГД. Однако исследователи от­ метили, что микроимпульсный режим обеспечивает более стойкий гипотензивный эффект с меньшим процентом осложнений [50]. Исследования последних лет подтвердили вос­ требованность мЦФК, зарекомендовавшую себя в качестве самостоятельного и безопасного метода лечения рефрактерной глаукомы [51, 52]. Н.С. Ход- жаев и соавторы продемонстрировали безопасность и эффективность применения мЦФК (с помощью того же прибора «Cyclo G6 Glaucoma Laser System» компании IRIDEX) при комбинированном лече­ нии пациентов с рефрактерными формами неовас- кулярной глаукомы после предварительного интра- витреального введения ингибитора VEGF в соче­ тании с непроникающей глубокой склерэктомией [53, 54]. K. Subramaniam и соавторы сообщают о воз­ можном применении мЦФК в качестве альтерна­ тивы хирургическому вмешательству при лечении глаукомы после различных видов кератопластики (сквозной, послойной, в том числе эндотелиаль­ ной) [55]. Однако наибольший интерес для клини­ цистов представляет возможность использования мЦФК для лечения глаукомы на более ранних ста­ диях. В 2019 г. на эту тему были опубликованы ре­ зультаты 2 исследований. Для проведения мЦФК от­ бирали пациентов с относительно высокой остротой зрения [56, 57]. Помимо хорошего гипотензивного эффекта ни в одном из исследований не наблюдали таких грозных осложнений, как субатрофия глазного яблока или выраженная гипотония. Не было зафик­ сировано значительного болевого синдрома и замет­ ного снижения остроты зрения. Несмотря на столь обнадеживающие результаты, стоит отметить, что транссклеральная мЦФК требует дальнейших мас­ штабных исследований с более длительным перио­ дом наблюдения. Исходя из имеющихся на сегод­ няшний день данных, эту методику теоретически можно использовать на более ранних стадиях гла­ укомы, а в отдельных случаях рассматривать ее как альтернативу хирургическому лечению. Поиск новых решений с применением лазерного излучения приводит к разработке новых техноло­ гий, предусматривающих использование лазеров со спектральными характеристиками, ранее не исполь­ зовавшимися в офтальмологии. Так, теоретически и экспериментально доказана возможность усиле­ ния увеосклерального оттока при транссклеральном воздействии излучением оптоволоконного лазера на основе эрбия с Л.=1,56 мкм при воздействии на када- верные глаза мини-свиней [58]. Результаты исследо­ вания продемонстрировали лазериндуцированные изменения в склере, выражающиеся расслоением коллагеновых волокон и образованием пор, а также формированием газовых пузырьков, стабилизирую­ щих поверхность пор и предотвращающих их схло- пывание. По мнению авторов, большое количество

вновь образованных микропор увеличивает увеоскле- ральный отток и может служить важным механизмом, объясняющим снижение показателей ВГД после ла­ зерного воздействия. Экспериментальное подтверждение эффективно­ сти импульсно-периодического излучения на длине волны 1,56 мкм Ег^азв волоконного лазера при кон­ тактном воздействии на склеру в проекции плоской части цилиарного тела получило в работах отечес­ твенных авторов. Исследования на субмикронном уровне с помощью электронного и атомно-силового микроскопов продемонстрировали формирование в образцах аутопсийной склеры новых пористых структур. Доказано, что созданные микропоры значи­ тельно повышают гидропроницаемость склеры, спо­ собствуя усилению увеосклерального оттока. Стоит отметить отсутствие выраженных побочных деструк­ тивных изменений в глазных тканях, расположенных рядом с зоной лазерного облучения [59]. В клинике эффективность импульсно-периодического излуче­ ния на длине волны 1,56 мкм Е г^азв волоконного лазера продемонстрирована при лечении резистент­ ных форм глаукомы [60, 61]. Заключение Транссклеральные методы лазерного лечения яв­ ляются методами выбора при рефрактерной терми­ нальной глаукоме или глаукоме с выраженным боле­ вым синдромом. На протяжении нескольких десяти­ летий данные методики усовершенствовали, однако они оставались травматичными, вызывая серьезные осложнения. При развитой и далекозашедшей стадиях глаукомы предпочтение отдают другим методам ле­ чения (БЬТ, гониопунктура, трабекулэктомия и т.д.), для которых обязательным условием является про­ зрачность роговицы. Кроме того, их проведение тре­ бует использования специальных лазерных подфоку- сирующих контактных линз. В последнее время появляются новые трансскле­ ральные лазерные технологии с меньшей травматич- ностью, которые применяют при лечении пациентов на более ранних стадиях глаукомы, даже в условиях отсутствия прозрачности роговицы. К ним можно отнести диодную транссклеральную ЦФК в микро- импульсном режиме на Х=810 мкм. Многочислен­ ными исследованиями подтвержден щадящий ха­ рактер таких вмешательств с хорошим клиническим результатом. Доказана эффективность и атравматичность дру­ гой транссклеральной лазерной технологии, позво­ ляющей увеличить гидропроницаемость склеры при лечении рефрактерной глаукомы на терминальной стадии заболевания с минимальными осложнени­ ями. Результаты импульсно-периодического излуче­ ния лазера на Х=1,56 мкм также могут указывать на

118

ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 6, 2020