Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.
Обзоры литературы
Literature reviews
в снижении уровня ВГД. Однако исследователи от метили, что микроимпульсный режим обеспечивает более стойкий гипотензивный эффект с меньшим процентом осложнений [50]. Исследования последних лет подтвердили вос требованность мЦФК, зарекомендовавшую себя в качестве самостоятельного и безопасного метода лечения рефрактерной глаукомы [51, 52]. Н.С. Ход- жаев и соавторы продемонстрировали безопасность и эффективность применения мЦФК (с помощью того же прибора «Cyclo G6 Glaucoma Laser System» компании IRIDEX) при комбинированном лече нии пациентов с рефрактерными формами неовас- кулярной глаукомы после предварительного интра- витреального введения ингибитора VEGF в соче тании с непроникающей глубокой склерэктомией [53, 54]. K. Subramaniam и соавторы сообщают о воз можном применении мЦФК в качестве альтерна тивы хирургическому вмешательству при лечении глаукомы после различных видов кератопластики (сквозной, послойной, в том числе эндотелиаль ной) [55]. Однако наибольший интерес для клини цистов представляет возможность использования мЦФК для лечения глаукомы на более ранних ста диях. В 2019 г. на эту тему были опубликованы ре зультаты 2 исследований. Для проведения мЦФК от бирали пациентов с относительно высокой остротой зрения [56, 57]. Помимо хорошего гипотензивного эффекта ни в одном из исследований не наблюдали таких грозных осложнений, как субатрофия глазного яблока или выраженная гипотония. Не было зафик сировано значительного болевого синдрома и замет ного снижения остроты зрения. Несмотря на столь обнадеживающие результаты, стоит отметить, что транссклеральная мЦФК требует дальнейших мас штабных исследований с более длительным перио дом наблюдения. Исходя из имеющихся на сегод няшний день данных, эту методику теоретически можно использовать на более ранних стадиях гла укомы, а в отдельных случаях рассматривать ее как альтернативу хирургическому лечению. Поиск новых решений с применением лазерного излучения приводит к разработке новых техноло гий, предусматривающих использование лазеров со спектральными характеристиками, ранее не исполь зовавшимися в офтальмологии. Так, теоретически и экспериментально доказана возможность усиле ния увеосклерального оттока при транссклеральном воздействии излучением оптоволоконного лазера на основе эрбия с Л.=1,56 мкм при воздействии на када- верные глаза мини-свиней [58]. Результаты исследо вания продемонстрировали лазериндуцированные изменения в склере, выражающиеся расслоением коллагеновых волокон и образованием пор, а также формированием газовых пузырьков, стабилизирую щих поверхность пор и предотвращающих их схло- пывание. По мнению авторов, большое количество
вновь образованных микропор увеличивает увеоскле- ральный отток и может служить важным механизмом, объясняющим снижение показателей ВГД после ла зерного воздействия. Экспериментальное подтверждение эффективно сти импульсно-периодического излучения на длине волны 1,56 мкм Ег^азв волоконного лазера при кон тактном воздействии на склеру в проекции плоской части цилиарного тела получило в работах отечес твенных авторов. Исследования на субмикронном уровне с помощью электронного и атомно-силового микроскопов продемонстрировали формирование в образцах аутопсийной склеры новых пористых структур. Доказано, что созданные микропоры значи тельно повышают гидропроницаемость склеры, спо собствуя усилению увеосклерального оттока. Стоит отметить отсутствие выраженных побочных деструк тивных изменений в глазных тканях, расположенных рядом с зоной лазерного облучения [59]. В клинике эффективность импульсно-периодического излуче ния на длине волны 1,56 мкм Е г^азв волоконного лазера продемонстрирована при лечении резистент ных форм глаукомы [60, 61]. Заключение Транссклеральные методы лазерного лечения яв ляются методами выбора при рефрактерной терми нальной глаукоме или глаукоме с выраженным боле вым синдромом. На протяжении нескольких десяти летий данные методики усовершенствовали, однако они оставались травматичными, вызывая серьезные осложнения. При развитой и далекозашедшей стадиях глаукомы предпочтение отдают другим методам ле чения (БЬТ, гониопунктура, трабекулэктомия и т.д.), для которых обязательным условием является про зрачность роговицы. Кроме того, их проведение тре бует использования специальных лазерных подфоку- сирующих контактных линз. В последнее время появляются новые трансскле ральные лазерные технологии с меньшей травматич- ностью, которые применяют при лечении пациентов на более ранних стадиях глаукомы, даже в условиях отсутствия прозрачности роговицы. К ним можно отнести диодную транссклеральную ЦФК в микро- импульсном режиме на Х=810 мкм. Многочислен ными исследованиями подтвержден щадящий ха рактер таких вмешательств с хорошим клиническим результатом. Доказана эффективность и атравматичность дру гой транссклеральной лазерной технологии, позво ляющей увеличить гидропроницаемость склеры при лечении рефрактерной глаукомы на терминальной стадии заболевания с минимальными осложнени ями. Результаты импульсно-периодического излуче ния лазера на Х=1,56 мкм также могут указывать на
118
ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 6, 2020
Made with FlippingBook Online newsletter creator