Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Original articles

Оригинальные статьи

Рис . 4 . Р е з у л ь т а т с в е т о о п т и ч е с к о й м и к р о с к о п и и . а — рыхлая непрочная связь фиброцеллюлярной капсулы (указано стрелками) с окружающими тканями через 6 мес после постановки имплантата из Ап/ P t-сплава; б — фрагмент фиброваскулярной перемычки, в основании которой визуализируется шовный материал. Противоположная капсула тонкая, разволокненная, рыхло связанная с подлежащей тканью. Fig. 4. Results of light microscopy. a — loose, fragile connection o f the fibrocellular capsule (indicated by the arrows) with surrounding tissues 6 months after implantation o f the A u /P t alloy implant: b — a fragment o f the fibrovascular bridge with suture material visualized at its base. The opposite capsule is thin, frayed, loosely connected to the underlying tissue.

ную трудоемкостью (особенности работы с метал­ лом, включая более высокую температуру его плавле­ ния) и технологической сложностью изготовления. Возможным решением могло бы стать создание им­ плантата из сплава двух металлов с целью снижения частоты осложнений и стоимости производства. Ана­ лиз источников литературы не позволил выявить осо­ бенности биоинтеграции упомянутых пальпебральных имплантатов, поэтому в настоящем исследовании ав­ торы в эксперименте проанализировали особенно­ сти биоинтеграции утяжеляющих имплантатов из зо­ лота 999,9, платины 999,9 и сплава данных металлов в соотношении 90/10%. Общим в биоинтеграции трех типов имплантатов было формирование вокруг них капсулы неравномерной толщины, фиброваскуляр­ ной по строению с периваскулярными макрофагаль- ными инфильтратами, со временем трансформиру­ ющейся в фиброцеллюлярную с небольшим количе­ ством фиброцитов и лишенную клеток воспаления. Вплоть до 6-го месяца наблюдения в составе прорас­ тающих отверстия (всех типов имплантатов) соеди- нительно-тканных перемычек наблюдались признаки периваскулярной макрофагальной инфильтрации. Ве­ роятно, это связано с реакцией на механические раз­ дражения, в том числе и во время мигательных дви­ жений, но не на материал имплантата. Уменьшение толщины фиброзной капсулы и ее относительную ги- поцеллюлярность в области боковых закруглений им­ плантатов мы связываем с затиханием воспалительной реакции на хирургическую травму и статическим дав­ лением имплантата на стенки капсулы, что создает ус­ ловия для подавления пролиферации фибробластов. Это отчасти обусловлено высокой плотностью ме­ талла. Неравномерность толщины капсулы по пери­ метру может быть также связана с невозможностью имплантата изменять свою кривизну, а также его ин-

тельной особенностью —появлением соединительно­ тканных перемычек конусовидной формы. Обуслов­ ленное модификацией шовных каналов изменение формы перемычек, по нашему мнению, обеспечивает большую стабильность имплантата в тканях века. Обсуждение Осложнения, связанные с установкой пальпе­ бральных имплантатов, подробно описаны в лите­ ратуре [20—23]. Частота повторных хирургических вмешательств, а также таких осложнений, как суще­ ственное проминирование, экструзия, дислокация, воспаление и аллергическая реакция, после поста­ новки имплантата из золота значительно выше в срав­ нении с таковой при постановке платинового имплан­ тата [24, 25]. Платина получила широкое распростра­ нение в качестве материала для имплантатов в разных областях медицины (кохлеарные имплантаты, коро­ нарные стенты, ортопедическая стоматология, н а ­ ночастицы) благодаря своей инертности, устойчиво­ сти к коррозии, биосовместимости и электрической проводимости [26—28]. Благодаря большей плотно­ сти платины (21,45 г /см3) по сравнению с золотом (19,3 г /см3) платиновые имплантаты соответствую­ щего веса несколько тоньше золотых, это сопрово­ ждается меньшим натяжением тканей при укрытии имплантата во время операции. Данная особенность позволяет значительно снизить риск таких осложне­ ний, как контурирование и проминенция, в том числе и в результате формирования более тонкой капсулы, которое может быть обусловлено меньшей тканевой реакцией на материал (Рг), что также практически ис­ ключает развитие аллергической реакции. Однако к недостаткам имплантатов из платины можно отнести их высокую стоимость, обусловлен­

23

RUSSIAN ANNALS OF OPHTHALMOLOGY 6, 2020