Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Original articles

Оригинальные статьи

оценивали методами линейной регрессии и корре­ ляционного анализа по Пирсону. Критический уро­ вень статистической значимости при проверке нуле­ вой гипотезы принимали равным 0,05. Результаты Лазерная дисцизия вторичной катаракты у всех пациентов прошла без осложнений с достоверным улучшением зрительных функций на следующий день после операции. Дальнейшая острота зрения за весь период наблюдения не изменялась; 8 (18,6%) паци ­ ентов (8 глаз) отмечали усиление плавающих помут­ нений в течение 1 нед после лазерного рассечения задней капсулы хрусталика. У всех пациентов после лазерной ирид экто - мии осложнений также не наблюдалось. По данным гониоскопии, после операции угол передней камеры во всех случаях наблюдения открылся с визуализа­ цией трабекулы — II—III степень по классификации Shaffer. В ближайшем после лазерной иридэктомии периоде на 2 (3%) глазах имела место гифема в виде мазков крови на радужке в области постлазерной ко- лобомы. Ни в одном случае ухудшения зрительных функций не отмечалось. М едикаментозное сопровождение п реднам е ­ ренно не проводилось, предполагалось применение лекарственных препаратов только в случае наличия послеоперационных осложнений. Через 1 ч после проведения лазерной дисцизии отмечалось повышение уровня ВГД (р> 0,05) с по ­ следующим его снижением и нормализацией к 3-м суткам. У всех пациентов после выполнения лазер­ ной иридэктомии отмечались постепенное снижение значений ВГД в течение 1 мес (/КО,05) и дальнейшая их стабилизация на весь период наблюдения. В обеих группах на протяжении всего исследования не отме­ чалось принципиального изменения толщины пери- папиллярного СНВС и комплекса ганглиозных кле­ ток (все /»>0,05) (табл. 1—4). Толщина сетчатки, по данным ОКТ, достоверно увеличилась через 1 ч после проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты в фовеа и парафове- альных участках. Через 1сут после лазерного воздей­ ствия толщина сетчатки вернулась к исходным значе­ ниям, кроме параназального квадранта, где она была достоверно выше, чем до операции . На 3-и сутки толщина сетчатки во всех участках нормализовалась и принципиально не изменялась на протяжении всего периода наблюдения (табл. 5). Толщина сетчатки достоверно увеличилась че­ рез 1 ч после проведения лазерной иридэктомии в фовеа и парафовеальных участках и продолжала нарастать в течение 1 сут. На 3-и сутки толщина сетчатки в верхнем и ниж нем п араф овеальны х квадрантах достоверно не отличалась от доопера- ционных значений , а толщ ин а сетчатки в фовеа,

рипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) по результатам динамического исследова­ ния параметров ОКТ после проведения лазерных операций в области иридохрусталиковой диафрагмы. Материал и методы С целью проанализировать возможные измене­ ния центральной области сетчатки, которые могут быть индуцированы лазерными операциями в об­ ласти иридохрусталиковой диафрагмы, нами были отобраны 34 артиф акичных п ациента (43 глаза) в возрасте от 48 до 70 лет, имеющих клинические признаки вторичной катаракты с максимально кор ­ ригируемой остротой зрения не менее 0,3, и 28 па­ циентов (38 глаз) в возрасте от 45 до 72 лет с относи­ тельным зрачковым блоком (степень открытия угла передней камеры I—II по классификации Shaffer) [12]. У всех пациентов по результатам клинических и функциональных методов исследования отсутство­ вали признаки очаговой патологии в макулярной об­ ласти, а также признаки глаукомной оптиконейропа- тии. Стандартное офтальмологическое обследование (визометрию, тонометрию, рефрактометрию, пери­ метрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмо­ скопию) и ОКТ у всех пациентов проводили до ла ­ зерного воздействия и через 1 ч, 1, 3, 7 сут, 1 и 6 мес после операции. ОКТ сетчатки выполняли с помощью прибора RTVue-100 ОСТ (Optovue Inc., США) с исследова­ нием толщины сетчатки в стандартных зонах по ЕТ- DRS (протокол сканирования ММ5), толщины пери- папиллярного СНВС (протокол сканирования RNFL) и слоя ганглиозных клеток сетчатки (протокол ска­ нирования GCC). ОКТ проводили в положении па­ циента сидя без расширения зрачка. Лучшая визуа­ лизация макулярной области достигалась при фикса­ ции взгляда на точке фиксации взора. Индекс силы сигнала (SSI) использовался для контроля качества изображения. Изображения с SSI менее 50 были ис­ ключены. Лазерную иридэктомию и лазерную дисцизию вторичной катаракты выполняли с помощью лазер­ ного офтальмодеструктора LPULSA SYL-9000 Premio (LightMed, Тайвань) с импульсным режимом работы, излучением на длине волны 0,1064 мкм, энергией им­ пульса 0,2—10 мДж, длительностью импульса 4 не. Для подфокусировки лазерного луча использовали комплект лазеропрочных контактных линз типа Abra­ ham (Ocular Instruments, США). Для оценки нормальности распределения исполь­ зовали критерий Колмогорова — Смирнова. Нор­ мально распределенные показатели приведены в фор­ мате М ±о (М — средняя арифметическая величина, о — стандартное отклонение); до и после вмеш а­ тельства их сравнивали с использованием парного /-критерия Стьюдента. Соотнош ения параметров

28

ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 6, 2020