Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Guidelines for practitioner

В помошь практическому врачу

Р ис . 8 . И з о б р а ж е н и е р е т и н о ш и з и с а с д е м а р к а ц и о н н ы м и л и н и ­ я м и . а — с несостоятельной; б — с состоятельной.

Рис . 7. С о с т о я н и е п о с л е н а с т у п а т е л ь н о й ЛКС п р и р е г р е с с е р е т и - н о ш и з и с а . Интервал между этапами J1KC — 2 нед. Цифрами обозначены этапы насту­ пательной коагуляции. Fig. 7. Condition after offensive retinal laser coagulation with régression of retinoschisis. The interval between laser coagulation stages — 2 weeks. The numbers indicate stages o f the offensive coagulation. из двенадцати (25%) возникли разрывы в нижних квадрантах. В связи с этим было принято решение прове­ сти профилактическую ЛКС в нижних квадрантах до этапа введения газа на глазах с имеющимися пе­ риферическими витреохориоретинальными очагами. В 3-й группе пациентов удалось блокировать про­ грессирование ретиношизиса во всех случаях. У 5 па­ циентов (5 глаз) (26%) ретиношизис отступил к пе­ риферии от созданного барьера коагулятов. В этих случаях проводили наступательную ЛКС по новой границе ретиношизиса (рис. 7). Данный метод лазерной коагуляции выполняли в несколько этапов: сначала проводили о г р а н и ч и ­ тельную лазерную коагуляцию по границе ретиноши­ зиса в 3—4 ряда на расстоянии 0,5 диаметра коагулята в шахматном порядке. После процедуры пациенту ре­ комендовали постельный режим в течение 10 дней. У 6 пациентов (7 глаз) (32%) граница ретиношизиса отступила от созданного барьера на 0,5—1 диаметр диска зрительного нерва. Этим пациентам прово­ дили второй сеанс ЛКС , что позволило заф и к си ­ ровать новые границы ретиношизиса . Необходи­ мость в третьем сеансе Л КС возникла в двух случаях (2 глаза, 29%) из семи, где граница ретиношизиса от­ ступила более чем на 2 диаметра диска зрительного нерва в течение 1-го месяца после проведения вто­ рого сеанса ЛКС. В одном случае в отдаленном периоде (2 года) от­ мечено прогрессирование ретиношизиса за пределы созданного барьера в связи с выраженной тракцией стекловидного тела при его задней отслойке. В этом случае был создан новый состоятельный барьер ла ­ зерных коагулятов (период наблюдения 4 года).

Fig. 8. Image of retinoschisis with demarcation lines, a — with consistent barrier; b —with inconsistent barrier.

В 4-й группе пациентов прилегания сетчатки удалось достичь во всех случаях. ЛКС проводили по стандартной методике. В 1-й подгруппе 5-й группы у двух пациентов (2 глаза, 10%) с отслойкой сетчатки, занимающей два квадранта (оба верхних), отмечено прогрессирование ОС после ЛКС в течение 1-го месяца, что объясня­ ется тем, что пациенты не соблюдали постельный ре­ жим и допускали чрезмерную физическую нагрузку. В связи с этим была выполнена эффективная отгра- ничительная ЛКС по новой границе ОС (период на­ блюдения составил 5 лет). Во 2-й подгруппе у 30 пациентов в 100% случаев удалось отграничить зону локальной отслойки, до­ бившись устойчивого результата (период наблюде­ ния 10 лет). Такую ситуацию можно объяснить в том числе площадью поражения сетчатки (задействован­ ных квадрантах), при этом, чем меньше занимаемая площадь отслойки сетчатки, тем эффективнее ЛКС в виде монотерапии. Также ЛКС подвергались частично самоотгра- ниченные отслойки сетчатки, при этом проводили коагуляцию на границе отслоенной и интактной сет­ чатки, где демаркация была несостоятельна (рис. 8). Эти пациенты не были включены в исследование в связи с отсутствием риска прогрессирования в боль­ шинстве случаев. Заключение При наличии разрыва с незначительной локаль­ ной отслойкой сетчатки (менее одного квадранта) рекомендовано применять ЛКС в качестве моно ­ терапии с последующим регулярным наблюдением

55

RUSSIAN ANNALS OF OPHTHALMOLOGY 6, 2020