Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Guidelines for practitioner

В помошь практическому врачу

Рис . 6 . И з о б р а ж е н и е с в е ж и х к р у п н ы х к л а п а н н ы х р а з р ы в о в в в е р х н и х к в а д р а н т а х . а —до; б — после о тграничительной J1KC. Стрелками указаны края разрыва. Fig. 6. Images of fresh large flap tears in the upper quadrants. a — before; b — after retinal laser coagulation. The arrows indicate edges o f the tear.

плоскую часть цилиарного тела, в 3,5 мм от лимба, в полость стекловидного тела вводили 0,5 мл пер- фторциклобутана (газ С2Р6), далее производили пунк­ цию передней камеры, удаляя при этом некоторое ко­ личество переднекамерной влаги до нормализации уровня внутриглазного давления (ВГД). Всем пациентам был назначен постельный ре­ жим, в зависимости от локализации разрыва требо­ валось строгое соблюдение положения головы. При частичном прилегании сетчатки после отгра­ ничительной Л КС применяли поэтапную или насту­ пательную лазерную коагуляцию, начиная с коагу­ ляции в зоне между отслоенной и интактной сетчат­ кой. Коагуляцию проводили в шахматном порядке в 4—5 рядов. При этом коагуляты в первых рядах на­ носили значительно чаще и плотнее друг к другу, чем в остальных рядах. Затем пациенту назначали повтор­ ный постельный режим в течение 1—2 дней и прово­ дили следующий этап лазерной коагуляции по новой границе отслоенной сетчатки. Таким образом, про ­ водили наступательную Л КС. После Л КС пациентам назначали антибактери­ альные и нестероидные противовоспалительные пре­ параты в каплях в течение 1 нед. При необходимости проводили дополнительную отграничительную ЛКС. В дальнейшем осмотр пациентов проводили че­ рез 3, 6 мес и 1 раз в год. Результаты и обсуждение У п ац и ен тов 1-й группы во всех случаях п о ­ сле ЛКС отмечали полное блокировани е р а зры ­ вов и зоны отслоения сетчатки . При распростра ­ нении субретинальной жидкости (СРЖ ) в межар- кадную зону (без вовлечения макулы) в процессе склероплом бирования уровень С РЖ может см е ­

ститься в макулу. С целью профилактики распро ­ странения отслойки пациентам проводили барьер­ ную ЛКС в два плотных ряда во избежание после­ дующего фиброза макулы. Всем пациентам этой'группы после склероплом­ бирования проводили ЛКС по краю разрыва на валу. При невозможности полного блокирования разрыва по краю коагуляцию выполняли вдоль вала. У 5 п аци ен то в (12% случаев) в о тдаленном периоде отмечено смещение пломбы с рецидивом ОС, что явилось основанием для профилактической лазерной коагуляции сетчатки по валу вдавления у тех пациентов, которым было выполнено склеро- пломбирование. Во 2-й группе в одном случае не удалось достичь прилегания сетчатки в связи с большим размером разрыва. Газовоздушная смесь попала за края разрыва, вследствие чего возникла необходимость проведе­ ния дополнительного пломбирования разрыва с по­ следующей витрэктомией. Отграничительную ЛКС проводили по стандарт­ ной методике. Пневморетинопексия нами выполня­ лась реже, чем другие вмешательства, в первую оче­ редь это связано с быстрым прогрессированием верх­ них ОС и поздним обращением пациентов. В нашей практике при проведении пневморети- нопексии частым осложнением были нижние раз­ рывы сетчатки вследствие перераспределения силы натяжения (тракции). Это объясняется отсутствием тотальной отслойки стекловидного тела. В 1-й подгруппе 2-й группы, пациентам которой проводили профилактическую ЛКС в нижних ква­ дрантах, не отмечено ни одного случая разрыва как результата введения газовоздушной смеси. В то время как во 2-й подгруппе 2-й группы в трех случаях

54

ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 6, 2020