Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Literature reviews

Обзоры литературы

облитерация слезных точек, слезных канальцев и их устья [1,5, 14]. Данная патология может быть следствием аге- незии слезных точек и /или канальцев; их травма­ тического повреждения; воспалительного процесса структур глазной поверхности (включая герпетичес­ кое поражение); новообразования, в том числе после его хирургического удаления; радиотерапии; местной и системной химиотерапии; красного плоского ли ­ шая; синдрома Стивена—Джонсона; идиопатического заращения слезных канальцев [2, 5, 15, 16]. Проведение реконструкции слезоотведения по­ казано также при рубцовых изменениях либо от­ сутствии слезного мешка (например, после дакрио- цистэктомии); при нарушении насосной функции слезных канальцев (атоническое слезотечение), в частности, при парезе лицевого нерва; при сохра­ няющемся после успешной дакриоцисториностомии слезотечении, несмотря на анатомическую проходи­ мость дакриостомы [5, 17, 18]. Методика КДЦР впервые была описана Von Hoff­ man в 1904 г. Позже E. Goar (в 1931 г.) успешно ис­ пользовал изогнутый металлический штифт с утол­ щением на конце для создания стойкого эпителизи- рованного хода, соединявшего конъюнктивальную полость за слезным мясцом и просвет слезного мешка у пациентки с отсутствием слезных точек и канальцев [19]. H. Stallard в 1940 г. и A. Bangerter в 1947 г. незави­ симо друг от друга доработали данную методику: ав­ торы подшивали края разреза слезного мешка к конъ­ юнктиве, не используя постоянных ЛСИ [20, 21]. Основоположником применения специальных ЛСИ при КДЦР по праву считают американского хи­ рурга L. Jones, который прицельно работал над воз­ можностью устранения слезотечения при облитера­ ции горизонтального отдела слезоотводящих путей и подробно описал различные методики [22]. Ав­ тор проводил КДЦР наружным доступом, но отме­ чал высокий уровень неудачных исходов. Для пре­ одоления этой проблемы L. Jones экспериментиро­ вал с трубками из металла и появившихся в то время пластических материалов, но ни одна из них не обе­ спечивала удовлетворительных результатов. Позже, в сотрудничестве со стеклодувом G. Weiss, автор раз­ работал имплантат из закаленного боросиликатного стекла Pyrex, обладающего повышенной прочно­ стью. В ходе экспериментов было определено, что оптимальным капиллярным притяжением для от­ тока слезы обладает стеклянная трубка с внутрен­ ним диаметром 0,8 мм и окончанием, срезанным под углом 30°. Расширение на проксимальном конце ЛСИ в виде «шляпки» диаметром 4 мм предотвращало сме­ щение трубки в полость носа. L. Jones опубликовал результаты в 1965 г., и позже его методика стала ши­ роко известной [23]. КДЦР с установкой трубки Джонса, эффектив­ ность которой достигает 90%, до настоящего времени

Несмотря на совершенствование микрохирурги­ ческой техники и развитие эндоскопических техно­ логий, проблема восстановления слезооттока при на­ рушении проходимости горизонтального отдела сле­ зоотводящих путей остается одной из самых сложных в дакриологии, что обусловлено многообразием этио­ логических факторов, а также низкой результатив­ ностью попыток реканализации слезных точек и ка­ нальцев в связи с выраженными адгезивными свой­ ствами их стенок [1—4]. Многие исследователи считают, что для успеш­ ного восстановления слезного канальца необхо­ димо, чтобы его просвет был сохранен на протяжении не менее 5—8 мм в медиальной части [5—7]. В про­ тивном случае для восстановления слезооттока про­ водят реконструктивные операции по типу конъюн- ктиводакриоцисториностомии (КДЦР). КДЦР (в русскоязычной литературе ее принято называть лакоцисториностомия) является наиболее часто выполняемой операцией при слезотечении, вызванном облитерацией обеих слезных точек и/или слезных канальцев [8, 9]. Операция подразумевает создание анастомоза между конъюнктивой медиального угла глазной щели и слезным мешком и/или полостью носа, ми­ нуя слезные канальцы. Как правило, при этом резе­ цируют слезное мясцо и устанавливают лакостоми- ческий имплантат (ЛСИ) (лакопротез, лакостоми- ческая трубка и др.), один конец которого погружен в слезное озеро, а другой выходит в полость носа или слезного мешка [10]. В зависимости от клини­ ческой ситуации возможно проведение следующих видов вмешательства: 1. Конъюнктивориностомия (лакориностомия) (сощ'ипсЙУо-гЫпо-зШту) —образование прямого со­ общения между конъюнктивой и полостью носа (в случаях, когда слезный мешок отсутствует или об- литерирован). Проведение конъюнктивориносто- мии возможно под эндоскопическим контролем, без выполнения этапа дакриоцисториностомии [11, 12]. 2. К о н ъю к ти в о д ак р и о ц и с то с том и я (соп - ]ипсиуо-с1асгуо-су51о-51;оту, л акоцистостом ия , лакодакриоцистостомия, конъюнктиводакриосто- мия) — образование анастомоза между конъюнкти­ вальной полостью и слезным мешком при проходи­ мом носослезном протоке. 3. Коньюнктиводакриоцисториностомия (соп- ^пс(лУо-с1асгуо-су81:о-г11то-51:оту, лакоцисторино­ стомия) — создание соустьев между коньюнктивой и слезным мешком и между слезным мешком и по­ лостью носа одномоментно, то есть сочетание мето­ дик лакоцистостомии и дакриоцисториностомии [13]. КДЦР может быть проведена чрескожным доступом (наружная КДЦР), эндоназальным доступом (эндо­ скопическая КДЦР), малоинвазивным подходом или при помощи лазера (лазерная КДЦР) [1]. Показани­ ями к проведению КДЦР являются отсутствие или

ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 6, 2020

66