Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Обзоры литературы

Literature reviews

При наличии факторов риска возникновения НЯ, а также у пожилых пациентов препаратами выбора, несомненно, являются ингибиторы ЦОГ-2. По со­ временным рекомендациям, ингибиторы ЦОГ-2 сле­ дует назначать: —при необходимости длительного приема НПВП в максимально рекомендуемых дозах; —пациентам старше 65 лет; —при язвенных осложнениях в анамнезе; —при приеме лекарственных препаратов, увели­ чивающих риск осложнений (глюкокортикоидов, ан­ тикоагулянтов и др.); —при тяжелых сопутствующих заболеваниях. Данную классификацию следует учитывать при назначении НПВП, так как даже короткий курс ле­ чения может привести к развитию НЯ [4, 6, 44, 45]. Наиболее широко и разносторонне изученным является первый селективный ингибитор ЦОГ-2 — мелоксикам (Мовалис, Мелокс и др.) —•тиазольное производное бензотиазинкарбоксамида, он в полной мере отвечает требованиям, предъявляемым к НПВП для длительного применения. Мелоксикам в дозе 7,5 и 15 мг по противовоспалительной и анальгетической активности сопоставим с диклофенаком. Препарат обладает в высшей степени благоприятным профилем эффективности и безопасности и не приводит к уве­ личению гастроэнтерологических осложнений, что подтверждает результат клинических исследованиий P. Gamier и Е. Hwang (2002). Из результатов этого исследования очевидно, что частота НЯ, вызванных приемом мелоксикама, почти в 2 раза ниже по срав­ нению с другими НПВП [60, 61]. Следует отметить, что при назначении мелоксикама не возрастает ча­ стота развития артериальной гипертензии, тромбо- эмболитических осложнений (инфарктов, инсуль­ тов) и застойной сердечной недостаточности улиц , имеюших факторы риска возникновения подобных осложнений [44, 45, 62]. К препаратам этой группы также относится ни- месулид (Нимесил, Найз, Нимулид) —производное 1. Эрдес Ш.Ф., Бадокин А.Г., Бочкова А.Г., Бугрова О.В., Гайдукова И.З., Годзенко A.A., Дубиков A.A. и др. О терминологии спондилоартри- тов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(6):657-660. Erdes SF, Badokin W , Bochkova AG, Bugrova OV, Godzenko AA, Dubikov AA i dr. On the terminology o f spondyloarthritis. Nauchno-prakticheskaya 2. Khan MA. Update on Spondyloarthropathies. Ann Intern Med. 2002; 136( 12): 896-907. https://doi.org/10.7326/0003-4819-136-12-200206l80-00011 3. Разумова И .Ю ., Годзенко A.A., Воробьева O.K., Гусева И.А. Проспек­ тивное исследование увеитов при системных аутоиммунных заболе- 6 . ваниях группы спондилоартритов и их ассоциация с антигеном гисто­ совместимости HLA-B27. Вестник офтальмологии. 2016; 132(4):4-9. Razumova IYu, Godzenko FF, Vorob’eva OK, Guseva IA. Uveitis in the spon­ dyloarthritis patients and its association with HLA-B27 histocompatibility an- у tigen: prospective study. Vestnik ofta/’mologii. 2016;132(4):4-9. (In Russ.). https://doi.org/I0.17116/oftalma20l613244-9 revmatologiya. 2015; 53(6):657- 660. (In Russ.). https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-657-660 ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

метансульфонанилида, применяемый в суточной дозе 200 мг и обладающий противоспалительной ак­ тивностью, сопоставимой с диклофенаком и пирок- сикамом. Исследования последних лет показали, что нимесулид, помимо ЦОГ-зависимого симпто­ матического эффекта, обладает способностью пода­ влять иммунные реакции, что проявляется в сниже­ нии провоспалительных цитокинов IL-6, ФНО -а, металлопротеиназ, фермента фосфодиэстеразы IV, усиливающие макрофагальную активность [63, 64]. По спектру и частоте НЯ препарат характеризуется хорошей переносимостью, что подтверждено рядом зарубежных и отечественных авторов [65, 66], и по­ зволяет использовать его длительно. Заключение НПВП занимают важное место в лечении часто рецидивирующих увеитов, ассоциированных со СпА, так как влияют на разные звенья патогенеза воспа­ лительного процесса. Раннее местное и системное применение НПВП позволяет быстро уменьшить эксудативно-воспалительную реакцию в глазу, а при длительном (6 мес и более) — сократить частоту ре­ цидивов увеита. При выборе НПВП следует прини­ мать во внимание их профиль переносимости, учиты­ вать кардиоваскулярный риск, наличие желудочно- кишечных заболеваний, заболеваний почек и печени. При правильном мониторинге предполагаемые те­ рапевтические преимущества длительной терапии системными НПВП действительно могут быть до­ стойны риска у пациентов с частыми и тяжелыми ре­ цидивами увеита. Необходима дальнейшая оценка эффективности длительного применения систем­ ных НПВП при рецидивирующем увейте, в том числе с проведением проспективных контролируемых ис­ следований с участием больших групп пациентов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. The authors declare no conflicts of interest. 4. Эрдес Ш .Ф ., Волнухин E.B., Галушко E.A. Л ечение больных АС в ре­ альной практике врача-ревматолога в России. Научно-практическая ревматология. 2013 ;5 1( 1 ): 15-20. Erdes SHF, Volnuhin EV, Galushko EA. Treatment in Patients with Anky­ losing Spondylitis in the Real Clinical Practice o f the Rheumatologist in Rus­ sia. Nauchno-practicheskaya Revmatologiya. 2013;511:15-20. (In Russ.). 5. Vander Gruyssen B, Ribbens C, Boonen A, Mielants H, de Vlam K, Lenaerts J. Stenfeld S, Van den Bosch F, Dcwulf L, Vastesaeger N. The epidemiology of ankylosing spondylitis and the commencement o f anti- TN F therapy in daily. Rheumathologypractice o fthe rheumatic diseases. 2007;66(8): 1072-1077. https://doi.org/10.1136/ard.2006.064543 Российские клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. На­ сонова ЕЛ . М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. Rossiiskie klinicheskie rekom enda tsii. Revmatologiya. Pod red. Naso- nova E.L. М.: Geo tar-M ed ia ; 2017. (In Russ.). Feltkamp TEW, Ringrose J. Acute anterior uveitis and spondyloarthropa­ thies. Current Opinion in Rheumatology. 1998:10 (4):314-318.

RUSSIAN ANNALS OF OPHTHALMOLOGY 6, 2020

l b