Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Оригинальные статьи

Original articles

матически находилась на границе типичного пре­ дела обнаружения для ЭДС (0,1 вес. %), исклю ­ чали из статистической обработки: Mg, Al, К — для склеры и трабекулы, С1 —для склеры. Данные о содержании химических элементов приводили к 100% весу по каждому образцу. Отдельно для образцов трабекулы, полученных в ходе непроникающей глаукомной хирургии (не­ проникающей глубокой склерэктомии с частичной трабекулэктомией ab externo), с целью изучения про­ странственного распределения химических элемен­ тов проводили химическое микрокартирование с вы­ держкой в 3000 с; получали изображения 1024x768 рх (63,45 nm/рх). Микрокартирование трабекулярной ткани in vitro выполнено на образцах 27 пациентов (27 глаз) (13 (48%) мужчин и 14 (52%) женщин) в воз­ расте 73 (64; 78) лет с глаукомой II—III стадии на мак­ симально возможной местной гипотензивной тера­ пии, из них с ПОУГ II стадии — 8 пациентов (8 глаз), с ПОУГ III стадии — 19 пациентов (19 глаз). При этом в 4 образцах трабекулярной ткани обнаружена обли­ терация минеральными депозитами. При микрокар­ тировании на освобожденной от фосфатов поверх­ ности была выявлена импрегнация ткани остаточ­ ными микросферами фосфата кальция. Описанные нетипичные образцы были исключены из последу­ ющего анализа. Учитывая неоднородную поверхность анализи­ руемых фрагментов ткани, невозможность рассчи­ тать весовую долю водорода, обусловленную са ­ мой методикой ЭДС -анализа, а также отсутствие эталонов для биологических образцов, метрологи­ ческий класс выполненного анализа характеризо­ вали как «качественный» и лишь в определенных случаях как «полуколичественный». В ряде случаев при иллюстрации зависимостей мы не переходили от условных концентраций элементов к оценке их весовых содержаний, чтобы избежать умножения квантового шума анализа. Статистическую обра­ ботку осуществляли, используя программы Excel (M icrosoft) и Statistica 12.6 (StatSoft). Критерием исключения выбросов из статистического анализа являлось смещение среднего значения всей выбо­ рочной совокупности единичным измерением бо­ лее чем на 5%. Принимая в расчет близость регистрируемых нами значений химических элементов к пределу об­ наружения детектором, а также качественный харак­ тер анализа, распределение каждого оцениваемого параметра по умолчанию не относили к нормальному закону, даже в случае прохождения теста на нормаль­ ность распределения. Исходя из этого, при анализе корреляции использовали критерий Спирмена. Сред­ ние данные приводили в виде медианы (Me) и ин- терквартильного размаха Me (Q25;Q75). В качестве критериев оценки статистически значимых различий определяли вероятность ошибки /КО,05.

патологического материала дренажной зоны глаза с применением как качественного, так и количе­ ственного (или полуколичественного) методов хими­ ческого анализа. Учитывая подтвержденное влияние ретенции на уровне трабекулярной сети на патогенез ПОУГ [3], изучение субстанций, затрудняющих от­ ток ВГЖ, может стать ключом к созданию новой па­ тогенетически ориентированной медикаментозной терапии, направленной на элиминацию патологи­ ческих веществ УПК. Материал и методы В рамках кро с с -с екци онн о го исследования был проведен химический анализ ткани трабекулы и склеры у пациентов с ПОУГ на фоне применения максимально возможной гипотензивной терапии. Забор тканей склеры и трабекулы у пациентов осу­ ществляли в ходе антиглаукомной операции (синус- трабекулэктомии). Исследование in vitro выполнено на образцах: — трабекулярной ткани, взятой у 89 пациентов (89 глаз), из которых 48 (54%) женщин и 41 (46%) мужчина в возрасте 71 (65; 76) года: со II ста­ дией — 33 человека, с III — 56; —склеры, взятой у 40 пациентов (40 глаз), из ко­ торых 27 (68%) женщин и 13 (32%) мужчин в воз­ расте 70,5 (65; 76) года: со II стадией — 15 человек, с I I I - 2 5 . Всем пациентам проводили стандартное офталь­ мологическое обследование, включавшее визомет- рию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоско­ пию и периметрию. Статическую периметрию прово­ дили с помощью анализатора поля зрения Humphrey Field Analyzer II 750i (Zeiss, Германия). Стадию глау­ комы оценивали по классификации А.П. Нестерова. Уровень роговично-компенсированного внутриглаз­ ного давления (ВГД) измеряли за 2—4 ч до хирурги­ ческого вмешательства с использованием прибора Reichert 7CR (Reichert, США). Анализ ткани проводили с помощью микро ­ скопа EVO LS 10 (Zeiss, Германия). Для всех об­ разцов получали изображения в режиме низкого вакуума (ЕР , 70 Па) при ускоряющем напряж е ­ нии 21,5 кВ и токе на образце 420 пА на детекторе обратно рассеянных электронов (BSE), при кото­ ром яркость изображения соотносится со значе­ нием атомного номера элемента в ткани. Химичес­ кий микроанализ (валовый и микрокартирование) проводили при помощи энергоди сп ерсионного рен тгеновского спектрометра (ЭДС) Oxford X- Мах-50 (Oxford, Великобритания) с использова­ нием силы тока на образце 490—520 пА. Валовый анализ выполняли для выборочных химических элементов тканей склеры и трабекулы: С, N, О, А1, Са, С1, К, Mg, Na, Р, Si, S. Элементы, весовая доля которых по результатам валового анализа систе­

7

RUSSIAN ANNALS OF OPHTHALMOLOGY 6, 2020