Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Literature reviews

Обзоры литературы

операционного доступа. На сканограмме УБМ ФП не определяется. 2-й тип — «псевдоподушка». Биомикроскопи­ чески определяются плоская, локальная ФП, отек и инъекция конъюнктивы вокруг склерального ло­ скута, на транспальпебральный массаж ФП не отве­ чает. При проведении УБМ дифференцируется плот­ ное гиперэхогенное содержимое в проекции ФП. 3-й тип — плоская ФП биомикроскопически схожа со 2-м типом ФП, но отвечает на транспаль­ пебральный массаж, на сканограммах имеет гипо- и в меньшей степени гиперэхогенную структуру. 4-й тип — крупнокистозные (солитарные) ФП. Эти ФП биомикроскопически имеют вид однока­ мерного образования истонченной конъюнктивы, ограниченного подковообразным рубцом, при транс­ пальпебральном массаже увеличиваются по высоте, но не разливаются по площади. В раннем послеопе­ рационном периоде возможна выраженная сосуди­ стая инъекция конъюнктивы. Авторы также выделили 2 типа адекватно сфор­ мированных ФП: 5-й тип —мелкокистозная ФП имеет вид много­ камерных образований, которые равномерно разли­ ваются в ответ на массаж. На сканограммах содер­ жимое аэхогенное или диффузное гипоэхогенное. 6-й тип — классическая, характеризуется поло­ гими краями, отсутствием четкой границы с окружа­ ющей бульбарной конъюнктивой, равномерно раз­ ливается на транспальпебральный массаж. На ска­ нограммах содержимое аэхогенное или диффузное гипоэхогенное. Кроме этого, авторы отметили, что с помощью УБМ можно своевременно определить неадекват­ ное течение послеоперационного заживления [И]. J1.H. Зубарева и А.В. Овчинникова сообщили, что помимо оценки ФП , УБМ помогает выбрать дальнейшую тактику ведения пациента после ан­ тиглаукомных операций [12]. Для исследования они использовали прибор Humphrey Ultrasound Biomicroscope Model 840. УБМ проводили в ран­ нем послеоперационном периоде и при возник­ новении гипертензии наблюдали пациентов в ди ­ намике. Предметом исследования служили: функ­ циональный объем полости субконъюнктивальной и субсклеральной зон, акустическая плотность со­ держимого полости, структура сканограммы в зоне операции, ее контрастность, гомогенность и контур. При уровне внутриглазного давления (ВГД) в пре­ делах нормы ФП имела низкую или среднюю аку­ стическую плотность содержимого, тенденцию к ее росту не отмечали. Объем с содержимым был ста­ бильным. ФП в субконъюнктивальной зоне вклю­ чала небольшое, заполненное влагой пространство. В субсклеральной полости содержимое не обнару­ живалось или имело включения низкой плотности. Контур интерфейса имел четкие границы.

2) ширины ФП (0 —невизуализируемая ФП или меньше 1ч по ширине, 1—ширина в 1—2 ч, 2 —ши­ рина в 2—4 ч ,3 —ширина более 4 ч); 3) степени васкуляризации (0 —белая аваскуляр- ная подушка без визуализации микроцист, 1—про­ зрачная аваскулярная подушка с визуализируемыми микроцистами; 2 — слабая степень васкуляризации ФП; 3 — средняя степень васкуляризации; 4 — вы­ раженная степень васкуляризации); 4) результата флюоресцеиновой пробы Зейделя (О—отсутствие наружной фильтрации, 1—диффуз­ ная наружная фильтрация, 2 —локальная наружная фильтрация) [1,8]. 3. Мурфилдская классификация ФП. Оценка производится по васкуляризации ФП (вне ФП, по краю, в центре) и по морфологии ФП (толщина стенки, высота, диффузная зона и ширина) [1,9]. По данным литературы, объективная оценка фильтрационной подушки может производиться не­ сколькими способами: —ультразвуковая биомикроскопия (УБМ); — конфокальная микроскопия; —оценка функционального состояния ФП с по­ мощью программы «Гиперемия-3»; — термография — новый способ мониторинга функционирования ФП: — оптическая когерентная томография перед­ него отрезка фильтрационной подушки (ОКТ ФП). Ультразвуковая биомикроскопия Ультразвуковая биомикроскопия, разработанная в 1990 г., представляет собой многофункциональную ультразвуковую систему, позволяющую получать вы­ сококачественное изображение структур переднего сегмента глаза в натуральном масштабе в режиме ре­ ального времени. Метод УБМ основан на отражении ультразвуковой волны от структур глаза и преобразо­ вании ультразвуковых сигналов в электрические, ко­ торые формируют видеоизображение [10]. Однако вынужденный контакт с тканями в про­ цессе исследования глаза, а также необходимость бо­ лее сложной подготовки специалиста для проведения исследования и интерпретации полученных данных ограничивает применение УБМ, особенно в раннем послеоперационном периоде. Н.В. Волкова, Т.Н. Юрьева и Ю.В. Малышев [11] в 2014 г. с помощью УБМ выделили несколько ти­ пов ФП. Под наблюдением находились 450 пациен­ тов после фистулизирующих антиглаукомных опера­ ций, которых обследовали через 3—5 дней, 1, 3 и 6 мес после хирургии. Оценивали ФП по эхогенной плот­ ности (относительно плотности склеры она имеет максимальную плотность на ультразвуковых сканах). Выделили 4 типа патологических ФП: 1-й тип —ФП отсутствует. Биомикроскопически в области вмешательства подушка не контурируется, возможно наличие сосудистой инъекции в области

94

ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 6, 2020