Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Обзоры литературы

Literature reviews

Кроме этого, обнаружено, что у исследуемых со значениями ВГД в пределах нормы, но сниженной фильтрационной активностью на приборе уровень ВГД вскоре повышался и, наоборот, высокие пока­ затели ВГД снижались до нормы при хорошей филь­ трационной активности на HRT II — RCM [17]. Таким образом, с помощью прибора HRT II — RCM можно достоверно оценивать состоятельность ФП. Оценка функционального состояния ФП с помощью программы «Гиперемия-3» Возможность оценки ФП по степени гиперемии конъюнктивы в этой области отметили С.Ю. Петров, И.А. Новиков, А.Е. Дугина [18]. Проводили оценку показателя гиперемии конъ­ юнктивы в области ФП, а также ее высоту и ширину. С помощью щелевой лампы и интегрированного в нее цифрового аппарата производили фоторегистра­ цию ФП, загружали изображение в программу «Гипе- ремия-3». Взоне ФП определяли среднюю степень ги­ перемии. Ширину ФП измеряли параллельно с помо­ щью щелевой лампы, а толщину методом УБМ. При показателе гиперемии 4—11%, ширине по­ душки 8 мм и более и высоте 0,8—2,5 мм функцио­ нальное состояние фильтрационной подушки оцени­ вали как удовлетворительное. При показателе гипе­ ремии 12% и более, ширине до 4 мм и высоте до 0,8 мм или при показателе гиперемии менее 4%, ширине подушки менее 8 мм и высоте 2,6 мм и более функ­ циональное состояние ФП считали неудовлетвори­ тельным. Предложенный способ обеспечивает адекватную оценку функционального состояния ФП после анти- глаукомной операции с прогнозом дальнейшего тече­ ния заболевания и коррекцией тактики лечения ин­ дивидуально каждого больного [18]. Термография Это новый способ мониторинга функциониро­ вания ФП. Впервые тепловидение было с успехом применено в промышленности в 1925 г. в Германии. В 1957 г. канадский хирург R. Lawson [19] использо­ вал термографию для диагностики заболеваний мо­ лочных желез. Это открытие положило начало меди­ цинской термографии. Применение данного метода в офтальмологии связывают с публикацией в 1964 г. Gross и соавт. [20], применивших термографию для обследования больных с односторонним экзофталь­ мом и обнаруживших гипертермию при воспалитель­ ных и опухолевых процессах орбиты. Термография — это неинвазивный метод реги­ страции видимого изображения собственного ин­ фракрасного излучения поверхности тела человека с помощью специальных приборов. Оперативное вмешательство является повреж­ дающим фактором для глазного яблока и приводит

При отклонении показателей УБМ от нормы про­ изводили устранение признаков несостоятельности путей оттока, зависящее от выраженности патологи­ ческого процесса: 1) при незначительных отклонениях была по­ казана антипролиферативная терапия и продление курса противовоспалительной терапии; 2) при более выраженных отклонениях также проводили рассасывающую и противовоспалитель­ ную терапию, при повышении показателей ВГД ис­ пользовали гипотензивные капли. При сохранении гипертензии в течение 2—4 нед выполняли хирурги­ ческую ревизию и при необходимости реконструк­ цию полости ФП; 3) значительные патологические показания УБМ отмечались редко и значительно позже. Они являлись прямым показанием к проведению хирургического вмешательства. Результаты дополнительного лече­ ния также регистрировали на УБМ. В связи с выше­ сказанным метод УБМ помогает не только оценить результат предыдущего хирургического вмешатель­ ства, но и определить дальнейшую тактику ведения пациента [12]. Конфокальная микроскопия Конфокальную микроскопию ФП осуществляют с помощью прибора Rostock Cornea Module (RCM), который представляет собой насадку для Гейдель- бергского ретинального томографа HRT II, предло­ женную группой авторов во главе с J. Stave (Росток, Германия; R. Guthoff и соавт., 2006). Ряд авторов при помощи конфокальной микроскопии выявили, что хорошо функционирующая ФП сопровождается от­ сутствием инкапсулированных микрокист, а также свободной ориентацией и разреженностью ее соеди- нительно-тканных волокон [13—16]. С.Ю. Астахов, Н.В. Ткаченко использовали кон­ фокальную микроскопию как метод оценки фильтра­ ционной зоны у пациентов, перенесших гипотензив­ ные вмешательства [17]. Обследовано 125 пациентов (146 глаз) после различных антиглаукомных операций, давностью от 1мес до 15 лет. У пациентов с показате­ лями ВГД в пределах нормы на приборе в большом количестве наблюдаются оптически пустые внутри- эпителиальные микрокисты, субэпителиальное про­ странство выглядело оптически пустым со свободной ориентацией соединительно-тканных волокон. У пациентов при офтальмотонусе на уровне верх­ ней границы нормы наблюдали существенное умень­ шение числа внутриэпителиальных микрокист, су­ жение субэпителиального пространства и уплотнен­ ную ориентацию соединительно-тканных волокон. У больных с повышенным уровнем ВГД опреде­ ляли единичные микрокисты с плотной стенкой, гру­ бые рубцовые изменения в субэпителиальном про­ странстве с большим количеством толстых извитых сосудов.

95

RUSSIAN ANNALS OF OPHTHALMOLOGY 6, 2020