Журнал. Вестник офтальмологии № 6 — 2020 г.

Обзоры литературы

Literature reviews

к развитию воспаления. Ввиду того, что воспалитель­ ные процессы всегда протекают с локальной или ге­ нерализованной гипертермией, ее выявление с по­ мощью современных методик тепловой регистра­ ции открывает большие возможности для ранней диагностики послеоперационного воспаления на до­ клинической стадии. Длительность гипотензивного эффекта хирургического вмешательства у пациен­ тов с глаукомой зависит от состояния ФП и ее воз­ можности обеспечивать необходимый отток внутри­ глазной жидкости (ВГЖ) из передней камеры глаза. S. Kawasaki и соавт. [21] при исследовании паци­ ентов после хирургии глаукомы выявили, что функ­ ционирующая ФП имеет более низкую темпера­ туру, чем нефункционирующая. Позднее М. Klam- ann получил аналогичные результаты и подтвердил наличие взаимосвязи между функционированием фильтрационной подушки и ее температурой. Вме­ сте с A. Maier М. Klamann исследовали 35 пациен­ тов (35 глаз) с первичной открытоугольной глауко­ мой (ПОУГ) после проведения трабекулэктомии. Сформировали 2 группы: в 1-й исследовали 23 глаза с компенсированным ВГД; во 2-й группе в 12 гла­ зах офтальмотонус повышался. Исследование про­ водили с помощью термографа Tomey TG 100 че­ рез 6 мес после операции. Аппарат определяет тем­ пературу в заданном диапазоне с точностью ±0,1 °С, время измерения — 10 с. Показания снимали при комнатной температуре 24,0±1,5 °С. Среднее сни­ жение температуры ФП на глазах с компенсирован­ ным ВГД составляло 0,911+0,476 °С, с нестабильным ВГД —0,599+0,499 °С. В 1-й группе среднее снижение температуры ФП 10 с составляло — 1,027±0,312 °С, во 2-й группе —0,623±0,265 °С (р<0,001 ) [22]. Оптическая когерентная томография фильтрационной подушки ОКТ — это бесконтактный неинвазивный ме­ тод исследования, обеспечивающий двухмерные или трехмерные изображения переднего отрезка глаза с разрешением от 3 до 20 мкм [23]. В настоящее время имеются данные по применению ОКТ в диаг­ ностике изменений переднего отрезка глаза [2, 24— 26], оценке состояния ФП [2, 27—31], визуализации положения дренажа [2, 31—33]. Н.П. Паштаев и Н.Ю. Горбунова в 2006 г., обсле­ дуя пациентов с глаукомой в возрасте от 9 до 80 лет, на личном опыте убедились в возможности иссле­ дования глубины передней камеры, измерения ши­ рины угла передней камеры и определения его про­ филя в режиме реального времени [24]. Чуть позже J. Ramos, Y. Li, D. Huang также опи­ сывают в своей работе возможности использова­ ния ОКТ в диагностике изменений переднего от­ резка глаза, в частности, для выявления кератоко- нуса, особенно в субклинических его формах, когда трудно отличить норму от патологии, а также с целью

определения истончения роговицы перед проведе­ нием LASIK и исследования лоскута после операции по коррекции зрения. Проведение ОКТ возможно для прозрачных и непрозрачных роговиц, для ото­ бражения глубины помутнения роговицы, степени эпителиальной гиперплазии, выявления дегенера­ ций, рубцов и дистрофий роговицы. Несмотря на то что ОКТ имеет ограничения проникновения че­ рез склеру и плохую визуализацию цилиарного тела, с его помощью можно выявить кисты радужной обо­ лочки, невусы и меланому радужки, иридошизис, а также некоторые опухоли цилиарного тела. По­ мимо этого, ОКТ проводят для биометрии передней камеры с целью более точного подбора размера ИОЛ, оценки размера угла передней камеры [25]. J. Maslin акцентирует внимание на возможно­ сти визуализации переднего отрезка глаза при глау­ коме с помощью ОКТ [26]. По его данным, AS-OCT особо информативен в диагностике закрытоугольной глаукомы, визуализации дренажа и зоны ФП в после­ операционном периоде, но бесполезен при синдроме плоской радужки и факоморфном закрытии угла. На ОКТ возможно визуализировать сформиро­ ванные пути оттока как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. П.Ю. Чеглаков исследовал и наблюдал 56 боль­ ных после хирургии глаукомы с использованием дре­ нажей Molteno3 и Ahmed в течение 2 лет. С помощью ОКТ определяли положение и длину трубочки дре­ нажа в передней камере, а также оценивали фильтра­ ционную капсулу и площадь дренажа. Во всех слу­ чаях метод ОКТ помог оценить результат операции, а также выявить причины декомпенсации ВГД [27]. Несколькими годами позже R. Mastropasqua на приборе AS-ОСТ отметил признаки нефункцио­ нирующих ФП. Они были низкими, имели смеще­ ние склерального лоскута и сниженную толщину стенки [28]. L. Oh отметил, что при всех своих достоинствах ОКТ имеет все же свои ограничения, связанные с не­ возможностью обнаружить ранние признаки нефунк­ ционирующей фильтрационной подушки [29]. К ним относятся уменьшение размера микрокист, отложе­ ние стромального коллагена, воспаление или ин ­ фекция ФП. X. Yin также выполнял ОКТ -ангиографию (ОКТ-А) пациентам после трабекулэктомии. Од­ нако он оценивал площадь сосудов в разные сроки (1,2 нед, 1, 3 и 6 мес после операции). Данный пока­ затель значительно увеличивался через 2 нед и 1 мес по сравнению с площадью сосудов через 1 нед после операции. Результаты показали, что увеличение пло­ щади сосудов через 1 мес после операции коррели­ рует с повышением уровня ВГД через 6 мес после тра­ бекулэктомии. Таким образом, оценка сосудов ФП с использованием ОКТ-А может предсказать повы­ шение значений ВГД в дальнейшем [30].

96

ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 6, 2020