Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии
В настоящее время большинство хирургов является сторонниками бестампон- ного лечения. Как мы уже говорили, гной, скопляющийся в плостях и в межтканевых про межутках, подлежит удалению как жидкость, богатая ядовитыми продуктами и . легко всасывающаяся. Но является ли вредным гной, находящийся на поверх ности гранулирующей раны, и настолько ли он опасен и вреден, что ради его уда ления можно пожертвовать целостью грануляционного вала? Бир разрешает этот вопрос отрицательно. Изучая состав гноя, покрывающего рану, он утверж дает, что гной не только не вреден для организма, но в целом ряде случаев по лезен, необходим для регенерации поверхностных тканей. Гной служит, по мне нию Бира, субстратом, Nährboden, питательным материалом для молодых растущих клеток. Весь вопрос в том, как его обезвредить, как уничтожить его токсичность. Как выясняется из опытов и наблюдений, биология заживающей раны такова: она сама продуцирует целый ряд веществ, задерживающих развитие микроорга низмов, связывающих бактериальные токсины, не говоря уже об огромном коли честве лейкоцитов и фагоцитов, поглощающих микробы и отдельные твердые частицы распадающихся тканей. Протирая рану и механически удаляя с поверх ности ее гной, мы не только нарушаем целость капилляров (кровотечение), но и удаляем лейкоциты и фагоциты, только вышедшие per diapedesin из сосудов и по жирающие раневые микробы. Мало того, опыты Ф. Газа 1 показали, что элементы распадающихся тканей, находящихся на поверхности раны, являются специфи ческими раздражителями, стимулирующими рост соответствующих диференци- рованных тканей. Разрушая и механически очищая грануляции, мы уносим и разрушаем и питательный субстрат, и те специфические раздражители, которые могли вызвать правильную регенерацию тканей. Опыт мировой войны подтвердил наглядным образом правильность принципа редких перевязок. Мы видели как возвращающиеся с фронта раненые много кратно, часто по нескольку раз в день, подвергались перевязкам на каждом пе ревязочном пункте, расположенном по пути следования. В результате слабо инфицированные раны превращались в гнойные флегмоны, требовавшие не только многократных разрезов, но подчас и ампутации конечностей. Бережное отноше ние к ране во избежание всякой излишней травмы как в первые дни, так и во все периоды ее заживления — вот основа современного лечения инфицированных ран. Химическая антисептика До сих пор мы говорили только об асептических методах лечения ран, не говоря о многочисленных методах применения химических средств. Самое слово «антисептика» показывает, что задачей химического воздействия является уни чтожение микробов. В свое время листеровский метод применения антисептиче ских средств сыграл огромную роль в деле лечения ран и создал целую эпоху в хирургии. Применение антисептического метода скоро обнаружило вредное влияние общеупотребительных антисептических средств на клетки и ткани живого орга низма. Наступило разочарование в антисептике, и многие авторы до сих пор считают, что в хирургии можно вполне обойтись при помощи одной только асеп тики. Мировая война, давшая огромное количество тяжело инфицированных ран, при невозможности проведения асептики и своевременной асептической обра ботки ран заставила хирургов вернуться к антисептике и искать новые антисеп тические средства, уничтожающие микробов, но не разрушающие ткани. Военный и послевоенный периоды богаты большим количеством вновь предложенных средств и методов химического воздействия на роникших в ткани микробов. Однако борьба с микробами, проникшими в раьу и успевшими в ней размножиться, представляет в высшей степени неблагодарную задачу. Как говорят Бруннер и 1 Это же подтвердили опыты Васильева, Селькова, Жолондзя и Гольдберга, которые изучали действие продуктов распада органов и кожи, получаемых на различных этапах умирания этих органов. 101
Made with FlippingBook - Online Brochure Maker