Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

В настоящее время большинство хирургов является сторонниками бестампон- ного лечения. Как мы уже говорили, гной, скопляющийся в плостях и в межтканевых про­ межутках, подлежит удалению как жидкость, богатая ядовитыми продуктами и . легко всасывающаяся. Но является ли вредным гной, находящийся на поверх­ ности гранулирующей раны, и настолько ли он опасен и вреден, что ради его уда­ ления можно пожертвовать целостью грануляционного вала? Бир разрешает этот вопрос отрицательно. Изучая состав гноя, покрывающего рану, он утверж­ дает, что гной не только не вреден для организма, но в целом ряде случаев по­ лезен, необходим для регенерации поверхностных тканей. Гной служит, по мне­ нию Бира, субстратом, Nährboden, питательным материалом для молодых растущих клеток. Весь вопрос в том, как его обезвредить, как уничтожить его токсичность. Как выясняется из опытов и наблюдений, биология заживающей раны такова: она сама продуцирует целый ряд веществ, задерживающих развитие микроорга­ низмов, связывающих бактериальные токсины, не говоря уже об огромном коли­ честве лейкоцитов и фагоцитов, поглощающих микробы и отдельные твердые частицы распадающихся тканей. Протирая рану и механически удаляя с поверх­ ности ее гной, мы не только нарушаем целость капилляров (кровотечение), но и удаляем лейкоциты и фагоциты, только вышедшие per diapedesin из сосудов и по­ жирающие раневые микробы. Мало того, опыты Ф. Газа 1 показали, что элементы распадающихся тканей, находящихся на поверхности раны, являются специфи­ ческими раздражителями, стимулирующими рост соответствующих диференци- рованных тканей. Разрушая и механически очищая грануляции, мы уносим и разрушаем и питательный субстрат, и те специфические раздражители, которые могли вызвать правильную регенерацию тканей. Опыт мировой войны подтвердил наглядным образом правильность принципа редких перевязок. Мы видели как возвращающиеся с фронта раненые много­ кратно, часто по нескольку раз в день, подвергались перевязкам на каждом пе­ ревязочном пункте, расположенном по пути следования. В результате слабо инфицированные раны превращались в гнойные флегмоны, требовавшие не только многократных разрезов, но подчас и ампутации конечностей. Бережное отноше­ ние к ране во избежание всякой излишней травмы как в первые дни, так и во все периоды ее заживления — вот основа современного лечения инфицированных ран. Химическая антисептика До сих пор мы говорили только об асептических методах лечения ран, не говоря о многочисленных методах применения химических средств. Самое слово «антисептика» показывает, что задачей химического воздействия является уни­ чтожение микробов. В свое время листеровский метод применения антисептиче­ ских средств сыграл огромную роль в деле лечения ран и создал целую эпоху в хирургии. Применение антисептического метода скоро обнаружило вредное влияние общеупотребительных антисептических средств на клетки и ткани живого орга­ низма. Наступило разочарование в антисептике, и многие авторы до сих пор считают, что в хирургии можно вполне обойтись при помощи одной только асеп­ тики. Мировая война, давшая огромное количество тяжело инфицированных ран, при невозможности проведения асептики и своевременной асептической обра­ ботки ран заставила хирургов вернуться к антисептике и искать новые антисеп­ тические средства, уничтожающие микробов, но не разрушающие ткани. Военный и послевоенный периоды богаты большим количеством вновь предложенных средств и методов химического воздействия на роникших в ткани микробов. Однако борьба с микробами, проникшими в раьу и успевшими в ней размножиться, представляет в высшей степени неблагодарную задачу. Как говорят Бруннер и 1 Это же подтвердили опыты Васильева, Селькова, Жолондзя и Гольдберга, которые изучали действие продуктов распада органов и кожи, получаемых на различных этапах умирания этих органов. 101

Made with FlippingBook - Online Brochure Maker