Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Клапп, убить микробов, не повредив хозяину, — утопия. Наша задача — пара­ лизовать, задержать развитие микробов при минимальном повреждении тканей. Как обнаружили опыты Эйкена, исследовавшего действие антисептических растворов на ткани (степень их вредного действия на гистологические элементы), всякое химическое средство при действии на рану вызывает в краевом слое дегенеративные изменения, краевой некроз- разница при применении различных средств не только качественная, но и количе­ ственная — в степени и глубине некротизирующего процесса: Эйкен клал на свежую рану морской свинки (кролика) тампоны, смоченные различными антисептическими растворами (О 6% раствор хлористого натрия, 3% раствор карболовой кислоты, 1°/00 раствор сулемы, 2% раствор буровской жидкости). Через 24 часа он делал срезы и исследовал края раны под микроскопом. В самом поверхностном слое, непосредственно соприкасающемся с антисептическим раство­ ром заметны сильные изменения: мышечные волокна стекловидно набухают, поперечная исчер- ченность почти везде исчезает, появляется ненормальная окраска мышечных волокон, между мышечными волокнами — скопление лейкоцитов. За поверхностным, ^ сильно измененным слоем следуют менее измененные слои и, наконец, здоровый слой. Глубокие изменения дает применение карболовой кислоты, сильные— сулемы и буровской жидкости; даже под влия­ нием 0,6% раствора хлористого натрия замечается узенький слой набухших, измененных мышечных волокон. Через 1—2 часа эти изменения уменьшаются. Глубина этих изменении различна в зависимости от всасывающей способности повязки. Повязка, закрытая сверху восковой бумагой, делает вышеуказанные изменения более глубокими и более стойкими (ясно из вышесказанного: отсутствие испарения, ток из раны в глубину, всасывание не только ране­ вого секрета, но и антисептического вещества). Однако ни Эйкен, ни Рейхель, производившие опыты, не могли сказать, насколько эти повреждения предрасполагают к внедрению инфекции, так как, с одной стороны, поврежденная ткань препятствует всасыванию, с другой — она служит питательной средой для микробов. Из этих опытов, как и из целого ряда клинических наблюдений, ясно, что все химические (антисептические) вещества, применяемые в хирургии, действуют не только на микробов, но и непосредственно на раневую поверхность. Поэтому хирург, приступая к анализу действия хими­ ческого вещества, предложенного в качестве антисептического средства, должен всесторонне изучить его со следующих трех точек зрения. 1. Действие испытуемого вещества на б а к т е р и и и их с поры: убивает, по­ нижает жизнедеятельность, задерживает размножение сразу или при длительном действии, при слабой или при большой концентрации. Действие на культуру проверяется: а) в пробирке, б) в белковой среде, в) в условиях живого организма (при непосредственном соприкосновении или в присутствии мертвых тканей). Далее устанавливается действие испытуемого вещества: а) на чистую культуру, б) на споры, в) на смешанную инфекцию, г) на земляную инфекцию. Наконец, выясняется специфическое действие испытуемого вещества на определенные микробы. 2. Ме с т н о е д е й с т в и е испытуемого вещества насамую р а ну : 1) действие на гистологические элементы раны (клетки, ткани); 2 ) действие на физические про­ цессы, происходящие в ране (изменение осмотического давления, направления тока раневых соков, высушивающее действие, изменение всасывания и т. п.); 3 ) действие на химические процессы, происходящие в ране (изменение кислот­ ности раневого отделяемого, изменение содержания водородных ионов и т. д.), 4 ) действие на биологические процессы, происходящие в ране (лейкоцитоз, фаго­ цитоз, рост грануляций и т. д.); 5) действие испытуемого вещества на рану, а) в условиях изолированных тканей, б) в условиях белковой среды, в) на по­ верхностную рану, г) на глубокие ткани (при однократном и при длительном со­ прикосновении). 3. О б щ е е д е й с т в и е испытуемого вещества н а в е с ь о р г а н и з м в целом, что зависит от следующих условий: а) всасываемости, б) токсично­ сти, в) быстроты выделения. Действие на паренхиматозные органы: почки, пе­ чень, эндокринные железы, нервную систему и т. д. (проверка на животных). Из приведенной схемы видно, какой серьезный экзамен должно выдержать каждое химическое средство, прежде чем получить широкое применение на практике. Однако в медицине сплошь да рядом эмпирика опережает научное обоснование, и только впоследствии эксперимент проверяет данные эмпирики. В результате такой проверки иногда сдаются в архив временно выплывшие обще- 102