Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

возбудителя инфекции и на токсин, с другой — на грануляции, которые под Ь влиянием активированной воды проявляют бурный рост. Очищение ран является следствием как прямого удаления п р о д у к т о в распада (благодаря абсорб- ции)> так и прямого бактерицидного действия. Он указывает на прекрасные кли- нические результаты при применении этого метода. Однако далеко не все авторы, применявшие в клинике препараты серебра получили явно положительные результаты (Бусалов, клиника проф. Бурденко и др.). Кроме того, химики оспаривают самую возможность растворения в воде серебра в чистом виде. м Харитонов объясняет бактерицидное действие серебряного песка и активиро- ванной серебряной воды тем, что серебро редко встречается в чистом виде- на ^поверхности его обычно оседают с о л и с е р е б р а (около 5 % каждого пре- ■ п а р а т а серебра). Эти-то соли серебра, а не чистое серебро, действуют на бакте- ■риальную флору. Г А м м и а ч н ы е с о л и с е р е б р а применяются в растворе 1 : 1 0 000. Этим раствором рана промывается через вставленный в нее дренаж, который укреп- ляется в повязке так, чтобы возможны были повторные промывания раны с по- следующим наполнением ее и насыщением перевязочного материала раствором аммиачных солей сереора. Клинически наблюдается быстрое отторжение некроти­ ческой ткани и фибринозно-гнойных налетов; гнойное отделяемое уменьшается рана выполняется сочными розово-красными грануляциями и вполне удовле­ творительно эпителизируется (Бусалов). Гиндин-Финкинштейн и Бондарь проверяли действие аммонийного серебра. Учитывая быстрое восстановление серебра под действием света, они считают не­ обходимым работать в условиях з а т е м н е н и я . Растворы следует хранить в т е м н о и (фотографической) комнате. Посуду, в которой хранится раствор они оошивают темной резиной (от операционных перчаток), что не мешает под­ вергать всю аппаратуру кипячению. Для внутривенного вливания раствора солей серебра применяется аппарат Ьоорова, соответственным образом затемненный. Данные, полученные вышеупомянутыми авторами и рядом других авторов на клиническом материале (флегмона, сепсис и т. п.), вполне удовлетворительны однако метод этот требует еще дальнейшей разработки и проверки на большем клиническом материале. Дальнейшего уточнения требуют дозировка и состав аммиачных солей, а также приготовление самих препаратов, которое еще недо­ статочно стандартизировано. Действие антисептических веществ на физико-химическое состояние раны. Какое влияние имеет к о н ц е н т р а ц и я применяемого раствора в смысле осмотического его действия на ткани? Следует различать г и п е р т о н и ч е- с к и е и г и п о т о н и ч е с к и е растворы. Возьмем хотя бы г и п е р т о н и ч е ­ с к и е р а с т в о р ы х л о р и с т о г о н а т р и я . Исследования Райта показали, что применение 5% раствора хлористого натрия вызывает, благодаря осмосу’ усиление тока тканевой жидкости — лимфы — из ткани. Райт назвал это яв­ ление L y m p h l a v a g e — п р о м ы в а н и е т к а н е й л и м ф о й Действительно гипертонический раствор хлористого натрия притягивает жид­ кость — лим^фу — из тканевых щелей; выпотевающая лимфа обезвреживает и уносит с сооой находящиеся в межтканевых пространствах и на поверхности Р?”ы продукты жизнедеятельности микробов (токсины). Помимо осмотического эффекта (по исследованиям Шаде, Газа, Гирголава и др.), гипертонический соле­ вой раствор изменяет содержание водородных ионов в отечных инфильтрирован­ ных стенках раны, благоприятно действуя на состояние дисперсии и набухание коллоидов тканей. Клинически при применении гипертонических солевых раство­ ров мы наблюдаем уменьшение застойных явлений и улучшение кровообращения в области раны, уменьшение отека тканей, более здоровый и чистый вид грану­ ляции. г 3 Лучшие клинические результаты дает применение гипертонических растаоров ►других солей. Жуков (Прага) в результате экспериментальных исследований расположил эти соли по силе действия их гипертонических растворов следующим.

105