Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

вичной обработке, но, как сказано, и царапины, и ссадины. В этих случаях момент внедрения столбнячных палочек часто совершенно просматривается. Огромное значение имеет как в этих случаях, так и во всех случаях ран и ссадин, первично инфицированных землей, введение профилактической противостолбнячной сыво­ ротки Сыворотка должна вводиться в войсковом районе на ППМ при всех ране­ ниях артиллерийскими снарядами и осколками бомб, при рикошетных ранениях, пои ссадинах и экскориациях, загрязненных землей, особенно когда они локали­ зуются на ногах. На тех участках фронта, где уже обнаружены случаи столбняка или где загрязненная, унавоженная почва позволяет подозревать засорение земли столбнячными палочками, предохранительные прививки должны производиться поголовно всем раненым. Это правило должно строго соблюдаться в условиях мирного времени по отношению ко всякой у л и ч н о й и с е л ь с к о х о з я й ­ с т в е н н о й т р а в м е; по отношению к промышленной травме — в тех слу­ чаях, когда раненый имеет дело с з е м л е й и н а в о з о м . Необходимо отметить, что в смысле возможностей последующего загрязне­ ния раны землей следует учитывать не только производственные, но и оытовые условия пострадавшего. Мы знаем случай, когда работница, поранив палец в цеху абсолютно не связанном с земляными работами, пошла копать кар­ тошку ’у себя на огороде, где загрязнила рану землей и заразилась столб- Учитывая тяжесть заболевания столбняком и возможности загрязнения раны землей при уличной травме, мы применяем в травматологической клинике Инсти­ тута им. Склифасовского, как правило, наряду с тщательной первичной обраооткои (которой мы придаем первенствующее значение) профилактическое введение под. кожу противостолбнячной сыворотки во всех случаях, где рана могла соприка­ саться с землей. Придерживаясь этого, мы на материале нашего стационара, пре­ вышающем 5 000 ранений, за последние 5 лет не имеем ни одного случая столбняка. То же можно сказать и относительно нашего еще оольшего амбу­ латорного материала. Инъекция противостолбнячной сыворотки производится под кожу живота, в подлопаточную область или в наружную поверхность бедра; вводится 5 см сыворотки Беринга (20 антитоксических единиц). Так как пассивный иммунитет держится от одной до двух недель, то многие авторы рекомендуют в особо подо­ зрительных случаях делать повторные прививки (необходима отметка в карточке или в истории болезни). При повторных .впрыскиваниях через большие сроки за несколько минут до введения необходимой дозы производится во изоежание анафилаксии предварительное впрыскивание 0,5 см3 той же сыворотки по Без- РеАПо данным Бруса (на 1 247 000 раненых за 4 года), заболеваемость столбняком во время империалистической войны снизилась после массового введения профи­ лактической сыворотки с 0,9 до 0,14%. Во Франции (по данным Клавелена) после того как было обращено сугубое внимание, с одной стороны, на тщатель­ ную первичную обработку ран, с д р у г о й -н а своевременное введение противо­ столбнячной сыворотки, заболеваемость столбняком среди раненых в 191» г. Большим недостатком противостолбнячной сыворотки являются непродол­ жительность и непостоянство ее действия, что заставило перейти от пассивной им^низации^Ке^етившя^он (Котоп) в 1925 г . разработали методику вакцинации при помощи анатоксина, который получается путем обезвреживания и ослзо­ ления тетанотоксина нагреванием его до 38° и прибавлением 3 5 /0 раствора форм^зс анатоксин проверяется на животных (на обезьянах).^Работы Глазовой, Островской, ВИЭМ, клиники Руфанова и др. подтвердили стойкость вакцинации Пр1ПроверешшГнГлюдях анатоксин дал во Франции прекрасные результаты^ По Рамону Сакепе и др., курс иммунизации состоит из трех впрыскивании (и, 5 1,0 и 1,5 см3 с промежутками в 15 дней. Стойкий иммунитет, полученный после 126