Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

или даже невозможность глотания. К тоническим судорогам присоединяются клонические, и больной в страшных мучениях, весь в поту, изгибается на кровати, закидывая голову и выгибая спину. Обычно наступление судорог сопровождается высокой температурой, хотя описаны случаи столбняка, протекающие и при нормальной температуре. Приступы судорог учащаются, малейшее раздражение вызывает новый приступ. Сознание сохранено. Резкая потливость. Особенно опасны те формы, где на первый план выступают судороги диафрагмы и мышц гортани. Такие больные очень быстро погибают при явлении асфиксии. •Судорожным сокращением мышц Грудная клетка приводится в максимальное инспирационное состояние, что действует на легкие и сердце, диафрагма сжимает нижнюю полую вену: правое сердце пустое, левое переполнено кровью. При этих явлениях больной погибает. Такова картина тяжелого острого столбняка. Там, где диафрагма не задета, тде дело ограничивается тризмом и опистотонусом и где процесс протекает мед­ ленно, там есть надежда на выздоровление. Если болезнь затягивается, то шансы на выздоровление увеличиваются. Эти случаи протекают под видом хронического столбняка, иногда принимая рецидивирующие формы. Вспышка столбняка может произойти при повторном оперативном вмеша­ тельстве в области зажившей раны, при иссечении старых рубцов, особенно при удалении пули или инородных тел. Известны случаи хронического столбняка, который тянется много месяцев, исчезая только после иссечения рубца и удале­ ния инородного тела (пули, осколка снаряда, части одежды). Вспышка так называемой дремлющей инфекции объясняется тем, что ба­ циллы столбняка очень долго сохраняются в тканях, давая о себе знать при всяком местном раздражении. Вспышки эти могут быть настолько бурны, что 'больной погибает в течение суток. Описаны случаи столбняка, наступив­ шие через 5 месяцев после ранения и закончившиеся летально в течение 24 часов. Во избежание таких случаев при операциях на старых рубцах рекомен­ дуется вводить (за 1—2 дня до операции) профилактические дозы противо­ столбнячной сыворотки. Чрезвычайно редко встречается м е с т н ы й столбняк без общих судорог. Местный столбняк протекает гораздо легче общего, ограничивается обычно мышеч­ ными подергиваниями в пораженной конечности; описаны случаи л а т е р а л ь ­ н о г о столбняка, захватывающего конечности одной половины тела. Прогноз. Как уже сказано, случаи местного и хронического столбняка обычно кончаются выздоровлением, в случаях острого, бурно протекающего столбняка прогноз зависит от локализации судорог (диафрагма, гортань!). Часто больной погибает от осложнений со стороны дыхательных органов — бронхопневмонии (пневмония от заглатывания). Смертность от столбняка колебалась от 82 до 90% в прежние войны, около ■60% в первый период империалистической войны, спускаясь до 48—30% во вторую половину империалистической войны. Снижение процента смертности, как и процента заболеваемости столбняком, зависит главным образом от при­ менения (лечебной и профилактической) противостолбнячной сыворотки, кото­ рое стало правилом только во вторую половину войны. Профилактика столбняка, как и всех раневых инфекций, — прежде всего правильная первичная обработка раны, причем имеет большое значение первич­ ное удаление инородных тел — пули, осколка гранаты, частичек одежды или ■обуви. Следует помнить, что удаление инородных тел из свежих ран должно произ­ водиться не в порядке «извлечения» корнцангом или пулевыми щипцами инород­ ного тела из длинного пулевого канала, а путем иссечения вместе с инородным делом всех тканей, к нему прилежащих. Это возможно только путем расширения раны, рассечения и иссечения всего пулевого канала. Такая операция является единственно показанной в этих случаях, так как извлечение инородного тела через пулевой канал без иссечения его краев не дает гарантии полного удаления внесенных в рану вместе с инородным телом частиц земли и одежды, на которых гнездятся бациллы столбняка. Однако для внедрения столбняка опасны не только раны, подлежащие пер- 125

Made with FlippingBook - Online Brochure Maker