Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

обстановке есть результат технических ошибок врача, производящего первичную- обработку или первичную ампутацию, и недостаток последующего наблюдения за оперированным в ближайшие дни после операции. Мы считаем, что в борьбе с газовой инфекцией как в смысле профилактики ее, так и в смысле лечения ведущая роль остается за хирургией. Тем не менее в условиях военного времени особенно в войсковом районе, где не всегда возможно своевременное хирурги­ ческое вмешательство и внимательное последовательное наблюдение за ране­ ными, антигангренозные сыворотки должны сыграть большую вспомогательную роль. СТОЛБНЯК Анаэробная столбнячная палочка, гнездящаяся в земле, загрязненной испраж­ нениями травоядных животных и человека, попадая в свежую рану, дает характер­ ное заболевание, принимавшее массовый характер в условиях окопной воины. Заболевание это встречается и в условиях мирного времени при сельскохозяй­ ственной и уличной травме, там, где возможно соприкосновение раны с землей. Интересно отметить, что возможность внедрения инфекции совершенно не зави­ сит от величины раны. Достаточно небольшой ссадины, царапины, лопнувшего пузыря на отмороженной ноге, ссадины или опрелости на ногах, чтобы попавшая в ранку вместе с землей инфекция дала бурную картину столбняка. Бациллы столбняка, попавшие в рану, не распространяются дальше, а раз­ множаются в ране, выделяя токсины, которые абсорбируются окончаниями дви­ гательных нервов и, распространяясь исключительно по нервным волокнам, действуют на нервное вещество спинного мозга. Инкубационный период от 2 — 3 дней (нескольких часов) иногда до месяца, причем характерно, что чем короче инкубационный период (закон Бозера), тем более бурно протекает инфекция, унося больного'в течение двух-трех суток; медленно развивающаяся инфекция дает наибольшее число случаев выздоровления. Так, при инкубационном периоде до 1 недели процент смертности равен 80, при инкубационном периоде от 1 до 2 недель — 50; при более длительном инкубационном периоде больные обычно выживают. Часто при длительном инкубационном периоде первые признаки бо­ лезни наступают тогда, когда раны уже совершенно зажили. Продромальные признаки, которые крайне важно заметить во-время, чтобы принять своевременные меры, заключаются в следующем: тянущие боли, напряженность и чувство неловкости в раненой конечности, непроизвольные подергивания в мышечных группах вблизи раны, повышение рефлексов в по­ врежденной конечности, появление рефлекса Бабинского. Прибрам отмечает ранние жалобы на тяжесть в желудке ихарактерную боль в эпигастральной области и в боковых частях грудной клетки, болезненность при надавливании на ргос. хурйЫбеш. Эти боли впоследствии делаются круговыми соответственно местам прикрепления диафрагмы и, наконец, переходят на прямые мышцы живота этот симптом — верный предшественник будущих судорог диафрагмы. Другие ранние признаки столбняка — потливость, запоры, дизурия, бессонница, затруд­ ненность глотания, светобоязнь, утомляемость при жевании, короткие подер­ гивания грудных мышц — часто оставляются без внимания как раненым, так и врачом, а между тем возникшее на основании этих признаков подозрение на начало столбняка могло бы заставить врача своевременно впрыснуть прот 1 востолбнячную сыворотку и тем если не предотвратить начинающееся заболевание, то во всяком случае изменить его течение в благоприятную г т о п о н у Обычно через 12 часов после таких продромальных явлений развивается спазм жевательных мышц (тризм); судороги мелких мимических мышц создают напря­ женное маскообразное выражение лица, известное под названием шив БагсюшсиБ, которое дает возможность опытному врачу сразу распознать начинающийся столб­ няк. Больной лежит как бы скованный. Мышцы лица и туловища напряжены, живот ладьевидно втянут. Затем напряжение охватывает мышцы затылка (заки­ дывание головы в подушку) и длинные мышцы спины — развивается ор^гогопи», при котором спина резко выгибается. Одновременно развивается затрудненность 124