Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Остроумный и практически ценный выход из положения представляет собой способ Мюллера, разработанный у нас хирургами Шнееи Соколовым. Способ состоит в следующем. Ампутационная культя не зашивается; на нее надевается шина Томаса. Через передний и задний лоскуты ампутационной

Рис. 10. Открытый Метод лечения при ампутации бедра по способу Мюллера, видоизмененному Шнее-Соколовым.

культи (через мышцы и кожу) проводятся длинные кетгутовые нити, которые ■своими концами прикрепляются к периферическому концу шины Томаса, при­ поднятому и фиксированному на спинке кровати. Таким образом, рана остается фактически открытой, зияющей, а кожно-мышечные лоскуты — на вытяжении. Нити не завязываются, а рана снаружи огра­ ждается стерильными простынями. Так как рана открыта для широкого доступа воздуха, то для раз­ вития анаэробов создаются неблагоприятные усло­ вия. И действительно, последующие исследования бактериальной флоры показали, что уже на второй день из раневого отделяемого исчезают анаэробы. Еще через несколько дней постепенно исчезают стрептококки (примерно на 7—20-й день), после чего культя зашивается в т о р и ч н ы м шв ом . Бла­ годаря постоянному натяжению кожно-мышечного лоскута, мышцы за это время не сокращаются, и в результате получается хорошая, функцио­ нально удобная (не коническая) культя (рис. 1 1 ). Этот метод применим при высоких ампутациях бедра, когда нет возможности произвести ампута­ цию в здоровых тканях. В травматологической клинике Института им. Склифасовского нам при­ шлось его с успехом применить 15 раз в исключи­ тельно тяжелых случаях. За последние годы, с тех пор как мы применяем вышеуказанную методику первичной обработки и первичных ампу­ таций, мы не видим больше в нашей клинике газовой инфекции ни при свежих ранениях, ни после первичных ампутаций (см. стр. 9 3 ). Мы позволяем себе сказать вместе с Бёлером (который на 2 000 случаев имел только 1 случай газовой инфекции), что развитие газовой инфекции в клинической Рис. 11. Культя бедра, заши­ тая вторичным швом после открытой ампутации по спо­ собу Шнее-Соколова.

123