Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ную поверхность бедра. Первое вливание лечебной сыворотки делается обычно при первых подозрениях на газовую инфекцию одновременно с раскрытием раны и насечками, производимыми местно; в дальнейшем делаются ежедневно или через день, смотря по ходу болезни, повторные вливания сыворотки. Нам прихо­ дилось их делать 4— 5 раз, и в ряде случаев получать положительные резуль­ таты. Однако было бы ошибочно возлагать чрезмерные надежды исключительно на применение сыворотки. Наряду с применением сыворотки необходимо неуклонное наолюдение за больными и своевременное, а иногда повторное хирургическое вмешательство. П р а в и л ь н о е л е ч е н и е г а з о в о й и н ф е к ц и и с о с т о и т в о д н о в р е ­ м е н н о м п р и м е н е н и и к а к х и р у р г и ч е с к и х , так и с е р о л о г и и е - с к и х м е р о п р и я т и й . Профилактика газовой инфекции. Трудность борьбы с развившейся газовой инфекцией заставляет обратить сугубое внимание на ее предупреждение. Этиоло­ гия пути распространения и развития газовой инфекции указывают нам^методы -е предупреждения Локализация процесса в размозженной мышечной ткани заставляет с особой тщательностью относиться к и с с е ч е н и ю мышц при п е р в и ч н о й о б р а б о т к е рвано-ушибленных и огнестрельных ран, загрязнен­ ных землей и уличной грязью. Все, что было сказано в главе о первичной °ор - ботке ран, особенно применимо к ранам, подозрительным по газовой инфекции. Т ут необходимо особое внимание по отношению к срокам, прошедшим от момента ранения до хирургического вмешательства, так как надо помнить, что анаэробы начинают развиваться в ранах первыми и, по данным некоторых авторов, сроки их размножения и проникновения в глубь тканей иногда короче б часов, надо помнить, что оставлять размозженные мышцы в таких ранах^ особенно опасно. Как уже сказано выше (см. стр. 93), в травматологической клинике Инс тута им. Склифасовского в течение последних четырех лет, с тех пор как у нас обращено особенное внимание на первичную обработку ран, мы не ™е™ “ одного случая развития газовой инфекции. Однако в течение первого года нашей работы вИнституте отдельные случаи развития газовой инфекции попадались после первичных ампутаций, произведенных по поводу раздробления конечности. Тогда мы стали в соответствующих случаях одновременно с первичной ампу­ тацией вводить профилактически противогангренозную сыворотку зашивая р эт?м ампутационную культю наглухо. Из 16 случаев газовой инфекции, разви­ вшейся в ампутационной культе в первый период нашей работы, в 4 случаях была своевременно введена профилактическая доза сыворотки без всякого эффекта Разочаровавшись в профилактическом действии сыворотки, мы еще с болыие 1 тщательностью стали относиться не только к операции первичной обработки, но и к первичной ампутации. Эта, казалось бы, радикальная операция отнюдь не гарантирует от развития газовой инфекции, если она производится на близком оасстоянии от места повреждения и особенно, если ампутационная культя за “ глухо Дело в том, что при раздроблении конечности мышцы поврежда­ ются гораздо выше, чемэто кажется на первый взгляд, и хирург, думая, что он one Г ру ет К о р о вы х тканях, ка само» деле перерезает размятые мышцы сзатромби- рованными^сосудами. При этом о т д е л ь н ы е ные мыше ч ные в о л о к н а , с о к р аща я с ь , п о д ым а ют с я з н а ч и т е л ь но в ыше ме с т а р а з р е з а и у н о с я т в г л у б и н у а н а э р о б н у ю ин ­ фе к ц ию Если такая ампутационная рана зашивается наглухо, то вглуоине создаются благоприятные условия для развития анаэробной инфекции. Отсюда Х и л о при ампутации, "производимой в том же сегменте, в котором произошло ранение (например, при ампутации голени по поводу раздробления голени, при ампутации бедра £ поводу повреждения бедра и т. ">• ^еГ зО ш Т в™ “ культе остаются волокна поврежденных мышц Л / Х н ы м жГлезнадо- пм п vt я и и оиную р а ну на г лу х о . Это относится к уличным, железнодо пожньш Сельскохозяйственным травмам и особенно к ампутациям по поводу тяжелых огнестрельных ранений. В ряде случаев, ®оставить культю новке рекомендуется совершенно не зашивать культи Лучше оставить ку о т к р ы т о й и htth L реампутацию, чем потерять больного от газовой инфекции.