Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

причем в первую очередь веществами окисляющими — перекись водорода,, марганцовокислый калий, скипидар, освобождающими свободный кислород. Следует, однако, заметить, что, согласно исследованиям Конради, Билинга, действие перекиси водорода только временно, на несколько минут, задерживает развитие бацилл, которые не погибали даже при 48-часовом соприкосновении с перекисью водорода. Даже вдувание чистого кислорода в рану не оказывает должного действия на анаэробов (от применения последнего метода следует предостеречь, так как описаны случаи эмболии после подкожного вду­ вания кислорода). Введение смоченных скипидаром тампонов в рассеченные раны при газовой гангрене мы применяли при огнестрельных ранениях в военной обстановке и получали хорошие результаты. Кроме выделения свободного кислорода, мы рас­ считываем этим вызвать лейкоцитоз и воспалительную реакцию, обычно отсут­ ствующие при газовой гангрене. Однако не надо забывать, что применение сильно прижигающих средств убивает клетки и ткани, лишая их всякой сопротивляе­ мости, что в свою очередь способствует быстрому распространению анаэробов. Интересно применение с лечебной целью антивируса. Харьковский санитарно­ бактериологический институт изготовляет анаэробные фильтраты, преимуще­ ственно В. perfringens, В. oedematiens и Vibrion septique. Смесью этих фильтра­ тов пропитываются раны и смачиваются тампоны. Отмечен благоприятный эффект от применения этих фильтратов как с профилактической целью при первичной обработке сильно загрязненных ран, так и в целях лечебных при развившейся газовой инфекции. Хорошим местным средством при газовой инфекции мы считаем применение гипертонических растворов, способствующих образованию тока жидкости из тканей в рану (см. выше). Если в течение ближайших часов, максимум суток, мы не замечаем никакого перелома в состоянии больного, а местный процесс не ограничивается, а прогрес­ сирует, то следует немедля приступать к ампутации, производя ее под эфирным наркозом, без жгута, по возможности в здоровых тканях, ни в коем случае не зашивая ампутационную рану. Экзартикуляции бедра мы в таких случаях обычно не производим, так как вылущение бедра может вызвать шок, которого не выносят больные, ослабленные газовой инфекцией. Целый ряд авторов и наш опыт говорят за то, что не всегда ампутация — един­ ственная мера спасения больного газовой инфекцией; гораздо большее значение имеют с в о е в р е м е н н ы е ш и р о к и е р а з р е з ы . О целом ряде средств, как местного, так и общего характера, предложенных разными авторами, но не получивших широкого распространения, мы здесь упоминать не будем. Еще в прошлом столетии появились работы по серо- и вакцинотерапии при газовой инфекции. Быстрота развития процесса исключает возможность постепен­ ной вакцинации организма, поэтому понятно, что опыты с применением вакцины не имели успеха. В течение империалистической войны рядом исследователей были изготовлены м о н о-п о л и в а л е н т н ы е с ы в о р о т к и . Они с большим или меньшим успехом применялись во французской,- английской и немецкой армиях. Наиболее эффективна поливалентная сыворотка против четырех основ­ ных возбудителей газовой гангрены, приготовленная Вейнбергом. В дореволю­ ционной России и во время империалистической войны у нас антигангренозные сыворотки не применялись. В СССР впервые были изготовлены антигангренозные сыворотки в 1928 г.. С 1931 г. эти сыворотки применялись в Институте им. Склифасовского, а потом в других клиниках и больницах как с лечебной, так и с профилактической целью» в следующей пропорции: Serum antiperfringens . . 40 см3 .

Serum antioedematiens . 40 » Serum vibrion septique. 10 » Serum histolyticus . . . . 10 »

Общее количество эт*х сывороток — 100 см3, разводится в 400 см 3 физиоло­ гического раствора и вводится внутримышечно в ягодицу или в передне-наруж-

121