Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Однако огромное практическое значение имеет р а н н я я постановка диа­ гноза, так как только ранние разрезы могут спасти жизнь больного. Для диагноза большое значение имеют ранние признаки газовой инфекции, о которых говорено выше: напряжение тканей, резкая боль в ране, в окружности раны, внезапное повышение температуры; особенно характерно наступление этих признаков на второй-третий день после ранения. Для своевременного уточнения диагноза газовой инфекции предложен ряд бактериологических методов. Самым простым является бактериоскопическое исследование мазка из раневого секрета. Конечно, диагностическое значение имеет только положительный результат. При посеве раневого отделяемого на печеночный бульон (среда Китта—Тароцци) диагноз подтверждается выращиванием культуры через 24 часа. При посеве на агар характерен разрыв агара образующимися пузырьками газа. Эти бактериологические исследования, необходимые для контроля, ни в коем случае не должны задерживать лечения, к о т о р о е н а ч и н а е т с я при п е р в ы х п о д о з р е н и я х на наличие газовой инфекции. Среди ряда предложенных бактериологических реакций наибольшее приме­ нение получила разработанная Нечаевской и Мительман р е а к ц и я к о л ь ц а п р е ц и п и т а ц и и . Из тканей зараженной раны приготовляется эмульсия, кото­ рая при помощи пипетки наслаивается на свежеприготовленный и налитый в про­ бирку экстракт из В. рег(г!п§епэ; если в ране имеется В. perfпngens, то на месте соприкосновения двух жидкостей получается характерное кольцо. Эта реакция горячо рекомендуется проф. Мельниковым, требует специальной лабораторной обстановки и может служить только подспорьем в постановке диагноза; решающей является клиническая картина. Лечение. Для лечения газовой гангрены предложено очень много средств, вернее, весь арсенал антисептических средств и все методы лечения гнойных ран были испробованы в борьбе с этой тяжелой инфекцией и все это с минимальным, эффектом. Если более или менее легкие формы, ограниченные газовые флегмоны, текущие сравнительно медленно, еще поддаются иногда действию наших мероприятий,, то молниеносные формы часто уносят больного раньше, чем врач успеет их рас­ познать. • Поэтому мы придаем огромное значение раннему распознаванию и неотложным хирургическим мероприятиям при первых признаках газовой инфекции. В Институте им. Склифасовского, где сконцентрировано большое количество' уличных травм и где прежде газовая инфекция встречалась нередко, лечение проводится следующим образом. Первые признаки, первые подозрения на газо­ вую инфекцию — резкие боли, напряжение тканей и высокая температура должны заставить врача (в большинстве случаев дежурного врача) немедленно развязать повязку, осмотреть рану, снять швы и произвести насечки в напря­ женных тканях. Сухой вид раны, жидкая кровь цвета мясных помоев, а тем более газовые пузырьки заставляют продолжить эти разрезы, доводя их до мышц, и широко раскрыть все подозрительные очаги. Все подозрительные пятна бронзовые, бурые и фиолетовые — необходимо рассечь; если образовались некро­ тические участки кожи, надо их полностью удалить. Если процесс прогресси­ рует, то необходимо широкими разрезами (лучше всего под эфирным оглушением) рассечь все подозрительные места; при этом не следует останавливаться, дойдя до фасций; так как источником газовой гангрены являются мышцы, то следует дойти до них и, найдя очаги распада, целиком иссечь пораженные группы мышц. Этим мы удаляем не только очаги размножения анаэробных бацилл, но и тот мышечный субстрат, который является источником белкового распада и гнета­ миновой интоксикации. Когда раны широко раскрыты, омертвевшие участки ткани удалены, можно: 1 ) или оставить рану открытой, подвергая ее высушивающему действию воздуха, что сильно задерживает развитие анаэробов в ране (Гертель, Шлоссман, Вальцер придерживаются этого метода; мы имеем несколько случаев, где такое лечение дало хороший результат), 2 ) или воздействовать на рану химическими веществами, 120