Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ного давления; обычно сразу резкое поднятие температуры до 39—40°, иногда с последующим падением (описаны случаи, когда газовая инфекция протекала при нормальной или субнормальной температуре); иктеричная окраска склер и кожных покровов (распад гемоглобина), рвота, сильные поты. Жалобы наболи, которые беспокоят больного в первые часы болезни, скоро проходят. Сознание сохраняется, однако отмечается вялое, безучастное отношение ко всему окру­ жающему. Иногда — эйфория. Бактериальные токсины действуют непосредственно на сердечную мышцу; картина смерти от резкой интоксикации. Бактериальные и гистогенные яды действуют на вегетативные центры голов­ ного мозга: на дыхательный центр и на центр сердечной деятельности. Смерть наступает скоро — на третий-четвертый день, иногда через несколько часов. Развитие газов в тканях продолжается и после смерти. На вскрытии — газовая инфильтрация мышц и клетчатки, иногда газ и во внутренних органах — « п е н и с т ы е о р г а н ы » . Предполагается, что газ наполняет внутренние органы (печень) в период агонии, когда кровь беднеет кислородом, и бациллы легко переносятся по кровяному руслу. Вены содержат гемолизированную кровь. Газ находят и в сердце. Казалось бы, трудно предположить возможность переброски анаэробов по кровяному руслу при жизни. Однако случаи метастазов газовой гангрены указывают на возможность этого явления. Правда, в крови анаэробы быстро погибают, но отдельным авторам удавалось их выращивать из крови; очевидно, кратковременное пребывание их в крови, достаточное для образования метастазов, вполне возможно. Чаще всего они проникают по венозному руслу путем обра­ зования тромбов. Газовая гангрена развивается всегда быстро. Иногда процесс этот развивается так молниеносно, что некоторые авторы рассматривают эти случаи как самостоятельное заболевание молниеносной газовой гангреной -(gangrené foudroyante). Однако эта форма ничем иным, кроме быстроты течения, не отличается, и поэтому вряд ли следует ее выделять в отдельную форму. Классифицировать различные виды газовой инфекции чрезвычайно трудно ввиду многообразия переходных клинических форм и их смешанного характера. Пайр дает анатомическую классификацию, различая поверхностные (эпифас- циальные) — более легкие и глубокие (субфасциальные) — более тяжелые формы. Кенен дает следующую клиническую классификацию газовой флегмоны: 1 ) местная ограниченная газовая флегмона — форма сравнительно добро­ качественная; 2 ) прогрессирующая газовая флегмона, распространяющаяся на все туловище; 3) анаэробный сепсис, дающий общие явления и быстро ведущий к смерти. Бурденко делит газовую инфекцию на вирулентные и авирулентные формы, подразделяя первые в свою очередь на: 1 ) эмфизематозные, 2 ) токсические, 3 ) сме­ шанные и 4) путридные. Петров придерживается деления по клиническому течению: 1) бурные и 2) медленно прогрессирующие формы. Практически наибольшее значение имеет классификация, базирующаяся на клиническом течении. Особенно тяжело протекают случаи комбинированной газовой инфекции (например, комбинация В. perfrïngens, В. oedematiens, Vibrion septique) при присоединении гемолитического стрептококка. Процесс протекает своеобразно. В этих случаях одновременно с проникновением анаэробов в глубокие мышечные слои по подкожной клетчатке и по поверхностным путям распространяется гемо­ литический стрептококк, действие которого часто несколько затемняет основную картину газовой инфекции. У нас были случаи, когда удавалось широкими разрезами, ампутацией пора­ женной конечности, введением антигангренозной сыворотки ликвидировать газо­ вую инфекцию как таковую, но это не задерживало одновременно развивающегося стрептококкового сепсиса, от которого, в конце концов (обычно через месяц), истощенный больной погибал, несмотря на принятые меры. Диагноз в типичных случаях в период развития болезни не представляет трудностей. 119