Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

бритье волос на коже, окружающей рану, ощущается нежный треск, резонанс над пропитанным газом участком, так называемый «симптом бритвы». Покола- чивание браншами пинцета дает характерный коробочный звук. Французский хирург Леметр рекомендует с диагностической целью пощелкивание окружности раны — при развивающейся газовой инфекции получается характерный ре­ зонирующий звук. При разрезе слышится треск и из раны выделяются пузырьки газа, смешан­ ные с жидкой, л а к о в о й кровью. Подкожная клетчатка на разрезе отечна, в виде зеленовато-желтого желе. На рентгене обнаруживаются пузырьки газа, расположенные рядами, расщепляющие группы мышц, — картина, напоминающая срез швейцарского сыра. Характерный гнилостный запах зависит не от патогенных микробов, кото­ рые не имеют запаха, а от сопровождающих их гнилостных сапрофитов. Соб­ ственно г а н г р е н а (распад, некроз) начинается с мышц, из глубины раны. Поражение распространяется из глубины омертвевших мышц к коже, где образует голубые пятна и пузырьки. Интересно, что газовая гангрена распростра­ няется от центра (очага) к периферии, поражая сначала проксимальные и только вторично переходя на дистальные участки конечности. Так, например, при лока­ лизации процесса на голени в первое время стопа не обнаруживает никаких при­ знаков омертвения; затем, когда процесс охватывает всю окружность голени, ткани сдавливаются отеком и газами, сосуды запустевают и тромбируются; пульс на стопе исчезает, и развивается омертвение стопы вторичного происхож­ дения. Когда в стопе нарушилось кровообращение, анаэробы, развивающиеся в мышцах голени, бурно проникают и на стопу, и тут происходят два встречных процесса: распространение гангрены с центра к периферии и обратно. Быстрота, с которой при газовой гангрене омертвевает целая конечность, объясняется сле­ дующими моментами: 1 ) быстротой размножения анаэробов в подходящей среде (распад мышц), 2 ) тромбозом сосудов (инфицированный тромб), 3) стазом кровя­ ного тока, образующимся под влиянием токсинов (Франц), 4) целым рядом момен­ тов, неблагоприятных для кровообращения: а) паралич вазомоторов, б) падение сердечной деятельности, в) напряжение газа в тканях. Поскольку циркуляция крови нарушается, прекращается питание тканей при одновременной инвазии быстро размножающимися анаэробами, — насту­ пает быстро прогрессирующая гангрена конечности. Наряду с местными явлениями развиваются явления общие: организм отра­ вляется ядами не только бактериального, но и гистогенного происхождения. Яды бактериальные действуют прежде всего на кровь — на лейкоциты; яд — лейкоцитин — вызывает растворение лейкоцитов (характерен отрицательный хемотаксис лейкоцитов по отношению к анаэробным токсинам, чем объясняется отсутствие лейкоцитоза в окружности раны). Особенно характерно действие бактериальных токсинов на эритроциты и на гемоглобин, который действием бактериальных токсинов переводится в метгемоглобин. Продукты распада крови обнаруживаются в моче: гемоглобинемия, гемоглобинурия. Гемолизом объяс­ няются цветные пятна на коже и желтуха. Распад гемоглобина ведет к кисло­ родному голоданию. Гистогенные яды — продукты распада мышечной ткани — мало изучены, однако отравляющее действие их на организм несомненно (опыты Ландуа на животных). По мнению Конради, Билинга и Бингольда, развивающиеся в мышцах как продукты распада белка токсальбумины действуют на организм как чуждый белок, введенный парэнтерально, вызывая картину анафилактического шока (картина, выявляющаяся в определенные моменты развития газовой инфекции). Образующиеся при распаде мышц кислоты — углекислая, молочная, масля­ ная и др .— отравляющим образом действуют на дыхательный центр. Действие бактериальных и гистогенных токсинов обусловливает клиническую картину болезни. Внешний вид больного: бледность лица, цианоз губ, влажный язык (в отличие от сепсиса и других заболеваний), дыхание глубокое (раздражение дыхательного центра углекислотой); пульс — 140——160, плохого наполнения: падение кровя- 118