Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

В дальнейшем мышечные элементы окончательно разжижаются, и мы имеем перед собой аморфную бесструктурную массу с огромным количеством микробов и газовых пузырьков. Х а р а к т е р н ы м д л я г а з о в о й и н ф е к ц и и я в л я е т с я п о л н о е о т с у т с т в и е в о с п а л и т е л ь н о й р е а к ­ ц и и как на месте развития анаэробного очага, так и в окружающих тканях. Развиваясь в толще мышц, анаэробные бациллы поступают оттуда по межмы­ шечной клетчатке, соединительнотканным промежуткам, лимфатическим щелям и сосудам в подкожную клетчатку. Распространение инфекции, таким образом, идет как бы изнутри кнаружи. Огромное развитие газов, проникающих из мышц в подкожную клетчатку, вызывает напряжение кожи; вследствие тромбоза мелких сосудов и подкожных гематом^кровообращение в кожных покровах нарушается; вследствие гемолитического действия анаэробов на напряженной коже появляются характерные бронзовые, бурокрасные, фиолетовые и зеленовато-черные пятна, которые предшествуют образованию некроза кожи. Вокруг некротических

участков нет никакого реактив­ ного воспаления. Жар, краснота, лимфангоит отсутствуют. Излюбленным местом локали­ зации газовой гангрены являются мышцы конечностей, чаще всего бедро, голень, затем плечо, пред­ плечье; мягкие части туловища, особенно ягодичная область, спина и шея также нередко поража­ ются газовой инфекцией. Такая локализация объясняется нали­ чием в определенных частях тела крупных мышц, которые вслед­ ствие обилия углеводов предста­ вляют собою прекрасную пита­ тельную среду для анаэробных бацилл. На голове газовая инфек­ ция почти никогда не разви­ вается, даже при нахождении в ране анаэробных палочек; то же можно сказать и относительно плевры. Интересны цифры, характери­ зующие причины и распределе­

ние. 9. Микроскопический срез через мышцу, по­ раженную газовой гангреной. Расплавление мышеч­ ной ткани (из коллекции д-ра Арапова).

ние ампутации в американском эвакуационном госпитале во время империали­ стической войны. Из 206 ампутаций, сделанных в течение трех осенних месяцев, 96 случаев, т. е. 46% всех ампутаций, были произведены по причине газовой гангрены; больше всего было ампутаций бедра, среди которых 7 5 % — из-за газовой гангрены; на втором месте стоит ампутация голени ( 5 7 % в связи с газовой гангреной), на третьем месте — гангрена руки и ампутация ее по этой причине. Эти же соотношения отмечаются и другими статистиками. Наш ма­ териал мирного времени также подтверждает преимущественную локализацию газовой гангрены на нижней конечности. Клиническая картина. Первыми признаками данного заболевания служат внезапно появляющиеся боли в окружности раны, обычно в начале 2 — 3 суток, редко через несколько часов. Характерны жалобы больного на то, что повязка тесна, что она давит. Если в этот момент повязку снять, то действительно обна­ руживается резкое напряжение кожи, окраска которой изменилась, — кожа бледна, вены расширены; при внимательном осмотре можно уже в этот период обнаружить бронзовые пятна. Еще через несколько часов при нарастающем и распространяющемся напряжении кожи пятна эти более резко обрисовываются; уже в этот период можно при пальпации обнаружить нежную подкожную кре­ питацию, обусловленную проникновением из глубины пузырьков газа. При 117