Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

няются непатогенные гнилостные микробы, издающие характерный гнилостный запах, например, В. эрог^епеэ Мечникова, которые, не будучи патогенными, обладают, однако, протеолитическими свойствами. Вызывая распад белков, гнилостные микробы создают благоприятные условия для патогенных анаэ­ робов. Возбудители анаэробной инфекции часто встречаются в пыли и грязи, осо­ бенно в почве, загрязненной навозом и человеческими выделениями; настоящая их родина — кишечник человека и животных. Попадая из кишечника в землю, они образуют споры и затем вместе с пылью и грязью инфицируют раны, давая бурный рост в тканях (мышцах) человеческого тела. Окопная земля, особенно в условиях позиционной войны, чрезвычайно загряз- йена патогенными анаэробами. Это подтверждают данные Цейслера и Расфельда, исследовавших 2 0 0 проб земли, взятых с различных участков западного фронта. Исследования Шульца и др. (62 пробы земли, взятые в различных местах, обна­ ружили в 95 ° / 0 случаев наличие в земле В. реНг^епБ). Исследование 22 проб земли московских улиц обнаружило В. реИг^епэ в 97% случаев. Отсюда понятны огромные возможности возникновения газовой инфекции в условиях военно-полевых, уличных, сельскохозяйственных и железнодорожных травм; промышленные травмы, не связанные с загрязнением раны землей, почти никогда не дают осложнений газовой инфекцией. Однако при попадании анаэробов в рану далеко не все случаи дают развитие газовой инфекции. Должны быть благоприятные условия как со стороны самой раны, так и со стороны всего организма в целом. Благоприятными моментами для развития анаэробов служат н а л и ч и е в р а н е р а з д а в л е н н ы х , р а з ­ м о з ж е н н ы х мышц , одновременный разрыв или т р о м б о з к р у п н ы х а р т е р и а л ь н ы х с т в о л о в с нарушением питания соответствующих уча­ стков тканей, большие кровоизлияния, сдавливающие гематомы, замедление тока крови, венозный стаз и т. п. Оставленный надолго на конечности крово­ останавливающий жгут может послужить причиной развития газовой гангрены. Со стороны организма пострадавшего большую роль играет состояние его сердечной деятельности и дыхания. Состояние шока, падение кровяного давления, слабость сердечной деятельности, большие кровопотери, обусловливая недоста­ точную васкуляризацию тканей, местную анемию, обеднение тканей кислородом, являются моментами, ускоряющими развитие газовой инфекции. Общее исто­ щение, конечно, также играет немаловажную роль в развитии этого про­ цесса. Патологоанатомическая картина. При развитии газовой инфекции основные патологоанатомические изменения мы находим в мышцах: «ОазЬгапбегкгапкиг^ — Muskelerkrankung»,—говорит Кенен (Соепеп). И действительно, мышцы являются тем очагом, в котором разыгрывается основной процесс развития газовой инфек­ ции, сопровождающейся бурным распадом мышечной ткани и образованием газов. Бледнорозовые мышцы, распадаясь, становятся коричневыми, черными с зелено­ ватым оттенком: пузырьки газа увеличиваются и сливаются, границы отдельных волокон стираются, весь мускул превращается в жидкую черно-коричневую маркую кашу. Дальше от первичного очага мышца делается восковидной, при­ обретая желто-серую окраску, напоминая рыбье мясо. Тромбы сосудов и мелкие кровоизлияния увеличивают пестроту картины. Межмышечная соединительная ткань и подкожная клетчатка инфильтрируются, появляется желтый и коричне­ вый отек, окружающий соединительнотканные перегородки и сосудисто-нервный пучок. Микроскопическая картина, описанная Ганзером, представляется в следующем виде: большие скопления анаэробов наполняют лимфатические щели и лимфа­ тические пути, окружая со всех сторон сократительное вещество мышц, которое раздвигается газовыми пузырьками, образуя отдельные фибриллы; под влиянием протеолитических ферментов мышечные фибриллы распадаются на гиалиновые глыбки, теряют свою поперечную исчерченность и превращаются в гемогенную массу (рис. 9).