Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ГАЗОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Газовая инфекция дает клинические формы, известные под названиями- газовая гангрена, газовая флегмона, бронзовая флегмона, шафранная, белая рожа, злокачественный отек, газовая эмфизема и др. Многочисленность названий указывает на разнообразие клинических форм, которые, однако, все имеют между собою много общего. Характерным для этого заболевания являются: быстрота развития инфекции быстрое развитие в ране и в тканях вокруг раны газовых пузырьков продуктов жизнедеятельности анаэробов, быстрое распространение газов в окружающие ткани, одновременный некроз тканей с бурным распадом главным образом мышечной ткани и быстро наступающая интоксикация всего организма продук­ тами распада тканей и продуктами жизнедеятельности анаэробов, к которым присоединяются как гнойные, так и гнилостные микроорганизмы. Инвазия пострадавших органов огромным количеством быстро размножающихся микро­ организмов, сопровождающаяся быстро наступающей общей интоксикацией может очень скоро привести больного к гибели. Газовая инфекция, часто осложняя раны в условиях военного времени, при­ нимает порой эпидемический характер: в условиях мирного времени мы встре­ чаемся с единичными случаями, связанными главным образом с уличной (трам­ вай, автомобиль, мотоцикл и т. п.) и железнодорожной травмами. Ранения артиллерийскими снарядами, сопровождающиеся большим размозжением мышц особенно рикошетные ранения, вносящие в рану частицы земли и обрывки загряз­ ненной одежды, создают наиболее благоприятную почву для проникновения и развития в ране анаэробной инфекции. Во время империалистической войны заболеваемость газовой гангреной как осложнение огнестрельных ранений составляла 1—5% всех ранений в американ­ ской армии, 5,4—13% — во французской, 12% — в английской и 2—7% — в гер­ манской при смертности в 60—70%. В русской армии статистика газовой гангрены не велась, но отдельные авторы отмечают ее широкое распространение, особенно в осеннее и весеннее время, и большой процент смертности (60—70% Кры­ лов, 30% — Петров). В о з б у д и т е л и г а з о в о й и н ф е к ц и и — анаэробы — тщательно изучались в течение войны и описывались под различными названиями. В настоя­ щее время мь! знаем четыре основных вида возбудителей газовой инфекции, к которым в отдельных случаях присоединяются другие организмы с преобла­ данием в одних случаях гнилостных сапрофитов, в других — гнойных аэробов. Основные возбудители газовой инфекции встречаются: — В. perfringens_в 44 90% случаев, В. oedematiens — в 15—50% случаев; Vibrion septique — в 10— 30% случаев и В. histolyticus — в 6 % случаев. Между этими анаэробами есть много общего: это — грамположительные спороносные палочки, стойкие к кипячению, продуцирующие специфические токсины и образующие газы (сероводород, метан, аммиак и др.). Морфологически их трудно различить; для отличия приходится пользоваться их биологическими особенностями (различием роста на различных средах и у. п.). Следует подчеркнуть способность этих микробов образовывать гемолизины, которые разрушают эритроциты крови, что дает характерную для клиники газо­ вой инфекции картину гангрены: бронзовые, темнофиолетовые, зеленовато­ черные пятна на коже пораженных участков. При внедрении В. perfringens наиболее резко выступает некроз тканей с образованием большого количества газов. Наиболее токсичным является В. oedematiens; при поражении этим мик­ робом наблюдается обширный отек тканей, дающий на разрезе желатинообразный студень. Vibrion septique дает геморрагический инфильтрат, В. histolyticus расплавляет мышцы, соединительную ткань, даже сухожилия. Специфические особенности каждого из названных микробов не имеют большого практического значения, так как они редко встречаются изолированно. Чаще всего встречаются В. perfringens, затем В. oedematiens; в большинстве случаев к ним присоеди- 8 * 115