Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

вляется, что первичное иссечение зараженных ран вполне показано и в более, поздние’часы (через 5— 6 час.) независимо от того, успело всосаться ОВ или нет. Инфицированные и некротизированные под влиянием ОВ края и поверхности раны во всех случаях не представляют собой ценности с точки зрения последую- . щих регенеративных процессов, а потому подлежат удалению. Протасевич экспе­ риментально на животных показал, что зашитые ипритированные раны в даль­ нейшем расходятся, при чем края, стенки и дно образующейся открытой раны некротизируются. Возможность такого исхода служит достаточным предостере­ жением, чтобы в о з д е р ж и в а т ь с я от з а ш и в а н и я р а ны даже в случаях, где были приняты энергичные меры к удалению или нейтрализации ОВ. Лечебные мероприятия в отношении зараженных ран после их первичной химической обра­ ботки должны строго сообразоваться с характером происходящих процессов. Есте­ ственно, что в период некроза и отторжения некротических масс следует пред­ почесть антисептические средства, не вызывающие резких раздражений тканей и способствующих удалению из раны продуктов распада. К этим средствам можно отнести растворы хлорамина ( 1 — 2 %), риванола ( 1 : 1 0 0 0 ), марганцовокислого калия и перекиси водорода. В дальнейшем, когда обнаруживаются уже явления регенерации, уместно применять раздражающую терапию, используя раздражаю­ щие мази, растворы азотнокислого серебра, резорцина, физиотерапевтические агенты (кварц, соллюкс, рентген и пр.). От чрезмерного усердия в применении раздражающей терапии следует, однако, настойчиво предостеречь, памятуя, что находящиеся в патобиотическом состоянии ткани легко ранимы и требуют к себе очень бережного подхода. Практика оказания первой доврачебной и врачебной помощи микстам оче­ видно будет связана с необходимостью предварительной или последующей сани­ тарной обработки, поскольку следует ожидать, что наряду с заражением раны будет иметь место и заражение поверхности других участков тела. Вопрос о том,, что следует делать раньше — дезипритаж зараженных участков кожи или самой раны, может быть решен только конкретными показаниями; едва ли здесь уме­ стен какой-либо трафарет. В боевых условиях последовательность оказания помощи при микстах пред­ ставляется в следующем виде: 1. На поле боя санитарный инструктор может продегазировать кожу в окруж­ ности раны и наложить стерильную повязку. Лишь в случаях явственного наличия в ране СОВ уместно смачивание ее рас­ твором какого-либо нейтрализатора (хлорамин, дихлорамин). 2. Химическая обработка раны (промывание или смачивание), как правило,, должна производиться на ППМ (БПМ), где вместе с тем должна быть проведена и обработка всей поверхности кожи, при наличии на ней участков заражения СОВ. Процедура обмывания под душем должна^ производиться при предвари­ тельной з а щ и т е р а н ы н е п р о н и ц а е м о й п о в я з к о й от п о п а д а ­ н и я в о ды. Более удобно произвести не мытье под душем, а обтирание тела дега­ зирующим раствором, после чего, переложив пораженного на свежие носилки или операционный стол и надев чистое белье, следует незамедлительно приступить к обработке раны. Конечно, вполне возможны случаи, когда витальные показа­ ния заставят изменить этот порядок. 3. Первичное иссечение раны, как правило, будет производиться на д п м . Для производства этой операции желательно выделить о т д е л ь н ы й с т о л . В целях осторожности работа должна производиться в п е р ч а т к а х , а ин­ струмент после работы должен быть тщательно п р о д е г а з и р о в а н . Соблюдение правил предосторожности еще более обязательно при производ­ стве смачивания или промывания раны. Ж. АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ Среди инфекционных осложнений ран особую роль как по этиологии, так и по своему течению играет анаэробная инфекция. Мы здесь остановимся на двух наи­ более характерных клинических формах —на газовой инфекции и на столбняке. П4