Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Г Л А В А IV ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ, ЭЛЕКТРОТРАВМЫ Проф. В. В. Гориневская

А. ОЖОГИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ Ожоги представляют собой группу тяжелых повреждений организма, которые до сих пор недостаточно привлекали внимание хирургов. Л о к а л и з а ц и я о ж о г а . Чаще всего страдают руки, ноги и глаза, реже — туловище и голова. В свое время связь между распространенностью ожога и его смертельностью была установлена Вейденфельдом, Рилем и Берковым, которые, вычисляя вели­ чину обожженной поверхности у погибших от ожога людей, установили зависи­ мость между этой величиной и числом часов, прожитых обожженным. Мы определяем поверхность ожога приблизительно учитывая, что опасность для жизни пострадавшего в первые часы зависит больше от р а с п р о с т р а ­ н е н н о с т и ожога, чем от его глубины. При этом, однако, играют роль и другие факторы, среди которых в о з р а с т больных имеет большое значение. Блуменау отмечает у детей до трех лет смерт­ ность от ожога в 38,8%. Еще больший процент смертности дает старческий возраст. Так, по материалам травматологической клиники Института им. Скли- фасовского в 1932—1934 гг. смертность при ожогах составляла в возрасте от 20 до 50 лет 14%, тогда как в возрасте от 50 до 82 лет при тех же методах лече­ ния — 73%, т. е. в 5 раз больше, чем в среднем возрасте. Артериосклероз, старческие изменения в сердечной мышце, легких, почках объясняют этот вы­ сокий процент смертности. Следует различать раннюю (первичную) и позднюю смерть от ожога: р а н ­ н я я смерть наступает в течение первых часов или 1—2 суток, п о з д н я я — через несколько дней или недель. Если поздняя смерть зависит от различных осложнений, среди которых первое место занимает развитие инфекции, нефрит, пневмония, нагноение, сеп­ сис, то вопрос о причине первичной смерти до сих пор не решен окончательно. Ни одна из всех существующих теорий не может полностью объяснить при­ чину смерти при ожогах, так как каждая выдвигает один какой-нибудь момент, в то время как смертельный исход обусловливается в с е м к о м п л е к с о м с л о ж н ы х я в л е н и й , происходящих в организме под влиянием ожога. Ведущее значение имеют, с одной стороны, явления со стороны сердечно-сосу­ дистой и нервной системы, и—с другой, токсические явления, связанные с ра­ спадом белков на месте ожога и с поступлением в организм этого распада. Общее состояние больного, погибающего от ожога, сильно напоминает картину шока, поэтому для объяснения этого состояния применимы те же теории, что и для объяснения шока: нервная теория, объясняющая тяжелое состояние рефлек­ сом со стороны окончаний чувствительных нервов кожи; теория анафилакти­ ческого шока; теория токсическая; теория, объясняющая все явления изменениями биохимических и физических свойств крови и т. п. Ф. Н. Гринчар на основании литературных данных (работ Шнейдера, Вальдони, Пикиринга, Гевнута и др.), подтвержденных собственными опы­ тами и наблюдениями, рассматривает коллоидно-химические процессы, совер­ шающиеся в организме при ожогах, как расстройство «белковой регуляции», наступающее под влиянием распада белков. Под влиянием неравномерного 134