Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

поступления в организм то сразу больших количеств измененных белков, то постепенно меньших происходит перестраивание коллоидов организма — из­ менение степени их дисперсности. Мало того, Гринчар делает попытку на ос­ новании биохимических исследований — определения резервной щелочности КрОВИ— ставить прогноз относительно исхода в первые дни после ожога. Данные его клинико-экспериментальных исследований говорят о следующем размахе колебаний резервной щелочности крови при разных степенях ожога: 1) при л е г к и х ожогах резервная щелочность крови колеблется в пределах средней нормы — от 67,3 до 54,0; 2) при ожогах с р е д н е й тяжести резервная щелочность крови колеблется от 51,9 до 44,3 (сдвиг в ацидоз); 3) при т я ж е л ы х и с м е р т е л ь н ы х ожогах резервная щелочность крови колеблется от 41,4 до 38,1 (значительный сдвиг в ацидоз). Падение резервной щелочности крови ниже 40 без повышения в ближайшие 2—3 суток, особенно у лиц старше 50 лет, должно, по мнению проф. Грин- чара, внушать серьезные опасения за жизнь больного. Определение резервной щелочности крови у обожженных может служить ценным подспорьем, наряду с дру­ гими клиническими факторами как местного (распространенность, глубина), так и общего характера (возраст, общее состояние здоровья, патологическое состояние отдельных органов—сердце, почки, легкие и т. п.), для прогноза при тяжелых ожогах, побуждая врача применять те или иные мероприятия лечебного характера. Исходя из вышеупомянутых теоретических предпосылок, проф. Ф. Н. Гринчар считает, что быстрым введением внутривенно веществ, препятствующих сверты­ ванию коллоидов в организме, можно предотвратить наступление прямого или анафилактического шока. В качестве такого антикоагулятора проф. Ф. Н. Грин­ чар вводит тиосульфат натрия. Работы, которые проводил проф. Гринчар в трав­ матологической клинике Института им. Склифасовского, проливают свет на вопрос о причинах смерти при ожогах. Мы думаем, что они помогут нам найти средства, изменяющие это состояние в сторону, благоприятную для организма. КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВ ’ ; Патологические процессы, возникающие в организме в связи с ожогами, крайне разнообразны и зависят от о б ш и р н о с т и и г л у б и н ы о ж о- г а. Общепринятая классификация ожогов (по Бойе) делит их на три сте­ пени: первая степень — эритема, вторая степень — образование пузырей с вы- потеванием экссудата и с отслойкой рогового слоя (с отслойкой stratum luci­ dum et corneum), третья степень — некроз кожи с разрушением мальпигиева слоя. Однако эта классификация не может нас полностью удовлетворить, так как она требует дополнений, касающихся р а с п р о с т р а н е н н о с т и о ж о г а . При отнесении химических ожогов в ту или иную группу общепри­ нятой схемы Бойе необходимо иметь в виду следующее: 1) образование пузырей, типичное при ожогах второй степени, мало свойственно ожогам кислотами и щелочами и 2) крепкие кислоты и щелочи при кратковременном воздействии часто дают макроскопическую картину ожогов первой степени, в то время как микроскопически можно обнаружить явления некроза, что свидетельствует об ожоге третьей степени. Более точное представление о глубине повреждения дает классификация К р е й б и х а , который различает 5 с т е п е н е й о ж о г а : первая и вторая степени совпадают с общепринятой, третья степень — некроз верхушек сосочкового слоя, четвертая степень — некроз всего сосочкового слоя и пя­ тая степень — некроз более глубоких слоев, обугливание. Такое подразделение имело бы значение с точки зрения прогноза, если бы кли­ нически определение глубины повреждений при ожогах не представляло таких больших трудностей, особенно в первые дни. Единственным надежным призна­ ком, говорящим об ожоге третьей степени, о некрозе кожи, является потеря чувствительности на отдельных участках кожи; однако в силу тяжелого состоя­ ния больного и этот признак не всегда поддается точному определению; особенно 135