Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии
это трудно в тех случаях, когда участки ожога второй степени перемежаются с участками ожога третьей степени, что часто бывает при ожоге пламенем, когда горит одежда, при ожоге жидкостями, брызгами металла и паром. Тем труднее в первые дни определить глубину повреждения под струпом — задет ли весь с о с о ч к о в ы й с л о й или только ч а с т ь его; тем более мы сразу 'не можем определить точно, повреждены ли при ожоге мышцы, сухожилия и кость или дело ограничивается только глубокими слоями кожи. Обо всем этом мы узнаем только тогда, когда образовавшийся струп начинает отторгаться. ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ При выборе метода лечения мы должны исходить из с у щ н о с т и п а т о л о г и ч е с к о г о п р о ц е с с а , учитывая как местную, так и общую реакцию организма. Лечение ожога должно состоять в том, чтобы по возможности парализовать вредное влияние продуктов распада, исходящих из обожженного очага, с другой— поставить регенерирующие клетки и ткани (как и весь организм) в более благо приятные условия для регенерации. В случаях тяжелых, с обширными ожогами в первые часы остро стоит вопрос о ж и з н и больного. В этот период лечение обычно является симптоматическим и заключается в применении сердечных и болеутоляющих средств, в солевых вливаниях и т. п. В сущности, в этот период все дело сводится к борьбе с пер вичным шо к о м . В ряде случаев и тут хороший эффект даег п е р е л и в а н и е к р о в и . При ожогах происходит уменьшение количества циркули рующей крови, сгущение крови. При переливании крови плазма разжи жается, кровообращение восстанавливается, диурез усиливается. Перелитая кровь действует и как заместитель и как раздражитель; уменьшается ацидоз и улучшается обмен. Особенно хорошие результаты получаются при пере ливании крови д е т ям , что подтверждается опытом Тимирязевской детской больницы в Москве (Дамье). Применяя переливание крови в первые дни, наша клиника получала в отдельных случаях блестящий эффект. Наряду с этим приходится отметить большую эффективность переливания крови в п е р и о д р е к о н в а л е с ц е н ц и и . При обширных ожогах длительность процесса истощает больного, что задерживает регенеративные процессы: грану ляции становятся вялыми, бледными, эпителизация останавливается, окруж ность раны (рубец) изъязвляется, содержание гемоглобина в крови падает, лицо отекает, общее состояние заметно ухудшается. В этих случаях (конечно, при отсутствии белка в моче) мы с успехом применяем переливание крови малыми дозами (200—300 см3). В первые же часы после ожога мы применяем введение в кровь в качестве антикоагулятора 30% раствор тиосульфата натрия (по методике проф. Грин- чара) 10—15—20 см3 внутривенно тотчас же при поступлении пострадавшего в больницу. Впрыскивание повторяется в течение 2—3 дней в зависимости от состояния пострадавшего. Метод прост и может применяться в условиях вой скового района. Переходя к м е с т н о м у л е ч е н и ю о ж о г о в , укажем, что, начиная с 1926 г., мы широко проводим в нашей клинике м е т о д о т к р ы т о г о л е ч е н и я и проверили его на нескольких сотнях случаев. В настоящее время способ этот с теми или иными изменениями (распыление таннина, одновременное светолечение и т. п.) получил широкое распространение в лучших клиниках и больницах нашего Союза. Сущность открытого лечения ожога состоит в том, чтобы добиться з а ж и в л е н и я п о д с т р у п о м и вместе с тем создать для организма такие условия, при которых продукты распада тканей, продукты диссоциации бел ков — токсины как тканевого, так и бактериального происхождения — не по ступали бы в организм, а, наоборот, выносились бы током жидкости наружу или фиксировались бы, связываясь в с у х о м с т р у п е и оставаясь в виде корки на поверхности раны. 136
Made with FlippingBook - Online Brochure Maker