Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

определенных участков кожи с последующим резким покраснением. Это явление сопровождается временной потерей чувствительности. После этого появляется чувство жжения и зуда, которое иногда держится несколько дней и потом бесследно исчезает. В т о р а я с т е п е н ь отморожения — багрово-фиолетовая окраска кожи и образование пузырей, наполненных мутной кровянистой жидкостью. В легких случаях под пузырем впоследствии наступает эпителизация; в более тяжелых — изъязвления, заканчивающиеся рубцами. Часто при этом на конечностях от­ деляются ногти. Отморожения т р е т ь е й с т е п е н и характеризуются некрозом глубо­ ких тканей. В таких случаях кровообращение, нарушенное вследствие тромбов сосудов, уже не может полностью восстановиться. Процесс некроза может захватить не только глубокие слои кожи, но мышцы, сухожилия и даже кости. В первые дни очень трудно судить о глубине поражения, и только постепенно наступающая демаркация с отторжением омертвевшей ткани позволяет судить о размерах разрушения. В этих случаях большое значение имеет, пойдет ли даль­ нейшее течение процесса по пути влажной или сухой гангрены. Влажная гангрена, связанная с отеком и венозным застоем,, является особенно благоприятным мо­ ментом для развития инфекции, возбудители которой всегда имеются в большом количестве на загрязненной коже ног. Процесс может осложниться флегмоной, тендовагинитом, остеомиэлитом и угрожает развитием сепсиса. Гораздо легче протекает процесс при сухой гангрене, когда создаются условия, не благоприят­ ные для развития инфекции. В этих случаях омертвевшая часть подсыхает, му­ мифицируется и постепенно отторгается в виде сухой корки; дойдя до кости, от­ торжение задерживается, часто проникая в глубину по линии близлежащего сустава. Процесс может протекать при нормальной или субфебрильной темпе­ ратуре. Лечение открытым способом, практикуемое нами при ожогах, дает прекрасный результат и при отморожении. Возвышенное положение конечности, подвеши­ вание на гамачках или укладывание на шинке Брауна (нижняя конечность) имеют огромное значение, так как улучшают условия оттока венозной крови. Согревание электрическими лампочками увеличивает испарение с поверхности, и способствует быстрому образованию сухой корки. Если отек не спадает и у больного держится высокая температура, следует сделать глубокие насечки на омертвевших участках ткани. Через эти насечки в первые же часы после разреза выделяется большое количество кровянисто-серозной жидкости, после чего отек спадает и процесс протекает в дальнейшем по типу сухой гангрены. Облу- чивание кварцевой лампой, увеличивая высыхание, ускоряет отторжение гангре­ нозных участков. Если мы имеем дело с сухой гангреной, нечего торопиться с ампутацией, можно спокойно дожидаться полной демаркации и самопроизвольного отторже­ ния омертвевших участков, изредка помогая этому подрезанием уже отделив­ шихся тканей и удерживающих связок. Когда процесс отторжения закончился, остается гранулирующая поверх- ность с торчащими оголенными концами костей (если дело идет о стопе или о кисти). Последующими операциями — частичной ампутацией и пересадкой кожи по Тиршу — лечение заканчивается. При таком методе нам удается сохранить большую часть конечности и огра­ ничиться частичным удалением пальцев в тех случаях, когда при первичном вмешательстве пришлось бы ампутировать голень или предплечье. В прошлую войну незнакомство с этим консервативным методом лечения отмороженных при­ вело к тому, что в аналогичных случаях мало опытные врачи широко применяли первичную ампутацию при отморожении конечностей, в результате оольшое количество инвалидов с ампутацией двух, трех и даже всех четырех конеч­ ностей. Экстренная операция при отморожении допустима только в тяжелых запу­ шенных случаях при угрозе сепсиса. Наша задача — с самого начала так поста­ вить лечение, чтобы до этого дело не доходило. 142