Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

моканием гипс теряет гигроскопичность, становится мягким и перестает вса­ сывать отделяемое раны. Лечение ожогов в войсковом районе должно учитывать прежде всего условия эвакуации. При ожогах первой, второй, третьей степени на БПМ и на ППМ лучшим испытанным средством является повязка, пропитанная 5% раствором марганцовокислого калия (или 5% раствором таннина). Помня, что для обожжен­ ного каждая смена повязки, являясь источником мучений, открывает новые пути для распространения инфекции, мы должны сменять повязку только при определенных показаниях, как-то: воспалительная краснота, усиление болей, жалобы на стеснение, тяжелое общее состояние, высокая температура. Если этих показаний нет и первичная повязка с самого начала правильно наложена и хорошо фиксирована, то, не меняя повязки ни на ППМ, ни даже на ДПМ, можно направлять обожженного с БПМ прямо на ДПМ или ДР или с ППМ прямо на ГОПЭП и в армейский район. Чем реже в течение эвакуации будет сменяться повязка у обожженного, тем больше шансов на то, что у него не разовьется ин­ фекция. Как только эвакуация закончилась и обожженный надолго остается в одном из армейских или тыловых госпиталей, можно приступить к открытому методу лечения. Мазевые и масляные повязки, применяемые при гранулирующих ранах (и ожогах) в период эпителизации, в войсковом.районе абсолютно противопо­ казаны. Б. ОТМОРОЖЕНИЕ Отморожение, рассматриваемое нами как своего рода термическая травма в отличие от ожога действует не мгновенно, а постепенно. Старики и дети легче подвергаются отморожению, чем взрослые, креп­ кие люди. Наряду с низкой температурой при отморожении большую роль играет длительное воздействие сырой и влажной среды. Так, Витинг и Дрейер во время балканской войны описали 300 случаев гангрены ног у солдат, долго находившихся в окопах, наполненных водой и тающим снегом, несмотря на то, что температура воздуха за этот период была выше нуля и настоящих морозов ни разу не было. Дрейер предлагает называть эти случаи «гангреной от сыро­ сти» (Nassegangran). Тесная обувь или сдавливающая одежда, затрудняющая венозный отток, способствует отморожению. Чаще всего подвергаются отморожению нижние конечности, стопа и пальцы ног, кисти, пальцы рук и открытые части лица — нос и уши. Тшмарке объясняет возникновение отморожения венозным стазом при одновременном прекращении притока артериальной крови; последнее обуслов­ лено спазмом капилляров и мелких артерий, доходящим до полного уничтожения их просвета. ТЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЙ Первая помощь при отморожении должна заключаться в п о с т е п е н н о м согревании отмороженных участков (быстрое согревание усиливает образование тромбов в мелких сосудах, способствуя тем развитию омертвения): Согревание свежсогмороженных конечностей должно делаться в ножных и ручных ваннах, температура которых в течение получаса должна быть поднята с 15 18 до 30—33° (Гирголов). Мдгье ног карболовым мьпом дня очи­ стки от грибковой инфекции. Нежный массаж в ванне (в толстой резиновой перчатке). После ванны обработка конечности дважды 70° спиртом. Снова мас­ саж, смазывая конечность стерильным вазелином. При обработке конечности в стадии реактивного воспаления — массаж противопоказан. Различают три степени отморожения, хотя и тут надо сказать, что это разде- ление неточно, ибо резких границ между этими тремя степенями не существует. При отморожениях, так же как и при ожогах, крайне трудно в первые дни опре­ делить глубину повреждения. П е р в а я с т е п е н ь отморожения, обусловленная спазмом капилляров кожи с последующим их параличом, выражается в первоначальном побелении 141