Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

при ожогах кислотами и щелочами необходимо немедленно, не упуская ни ми­ нуты, производить с м ы в а н и е п о в р е ж д е н н ы х ч а с т е й о б и л ь ­ н ым к о л и ч е с т в о м в о д ы . Большое количество воды, разбавляя концентрацию кислот (и щелочей) предупреждает проникновение разъедающего раствора в глубину, что предупреждает действие кислот на ткани и уменьшает степень ожога. Особенно широко применяется этот способ у нас при ожогах серной кислотой на ряде химических заводов, где в соответствующих цехах установлены специальные гидропульты. Рабочие широко осведомлены о необхо­ димости применения этого метода немедленно, что дает блестящие результаты в смысле предупреждения тяжелых поражений. В ряде случаев мы имели воз­ можность убедиться в эффективности этого метода и на материале, поступаю­ щем в нашу клинику. В а м б у л а т о р и и и н а з д р а в п у н к т е открытый метод лече­ ния ожогов, понятно, не применим, но основной принцип — высушивание и за­ живление под струпом —должен быть проводим в амбулатории и на здрав­ пункте. Это достигается сухой, высушивающей, д у б я щ е й повязкой, ко­ торую мы меняем как можно р е ж е , чтобы не сорвать струпа и не повре­ дить грануляций. Таннин, спирт, марганцовокислый калий обладают дубящими, высушивающими свойствами, почему совершенно заслуженно имеют широкое применение в амбулаторной практике. При этом в амбулатории надо по­ мнить твердо только одно: н а д о щ а д и т ь с т р у п , н а д о щ а д и т ь м о л о д о й э п и т е л и й и к а к м о ж н о р е ж е м е н я т ь п о в я з ­ ки, так как каждая лишняя перевязка затягивает лечение. Марганцовокислый калий применяется в амбулаторной практике при ожогах пальцев и кисти первой и второй степени. Обожженная поверхность смазывается 5% раствором марганца; на обожженную поверхность кладется высыхающая повязка, смоченная 1% раствором марганца; повязка эта не снимается в тече­ ние нескольких дней, производя на рану высушивающее действие. То же высуши­ вающее действие производит высыхающая повязка, с м о ч е н н а я в 40% р а с т в о р е с п и р т а . Ручные ванночки и физиотерапия применимы и в амбулаторной практике. Эти вспомогательные методы ускоряют заживление и способствуют полному сохранению функции. Широко применяется в детской (Краснобаев) и амбулаторной практике (Джанелидзе и Усольцева) л е ч е н и е м е л о в ы м и п о в я з к а м и, которые изготовляются следующим образом: на слой гигроскопической ваты накладываются два-три слоя марли, которая густо посыпается обыкновенным мелом. Такая повязка складывается мелом внутрь, стерилизуется в автоклаве и храни ся в биксах до употребления. Для уменьшения болевых ощущений к мелу прибавляется анестезин (Calcarii carbonici 99,0 и Anestesini 1,0). Такая повязка меняется редко, хорошо впитывает выделения и способствует быстрому заживле­ нию под струпом (мелкие ожоги заживают в 6 дней). На том же принципе основано, предложенное на VI Всеукраинском съезде хирургов (Баренбойм), л е ч е н и е о ж о г о в г и п с о в ы м и п о в я з ­ к а м и , которые в виде гипсовых лрнгет накладываются непосредственно на обожженную поверхность после предварительного срезания пузырей. Повязка рекомендуется главным образом при ожогах конечностей п е р в о й и в т о ­ р о й с т е п е н и ; она фиксирует конечность в функционально выгодном по­ ложении, предоставляя ей полный покой на 11—14 дней. При нагноении по­ вязка меняется через б—7 дней. В ряде случаев при ожогах первой и второй степени она дает положительный эффект. Однако при ожогах третьей степени с обширными некротическими участками наложение такой гипсовой повязки со­ здает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции. Эти условия могут усиливаться, если повязка наложена слишком туго, нарушает крово­ обращение и вызывает отек в пораженных тканях. Мы особенно предостерегаем от наложения таких повязок в войсковом районе, где невозможно обеспечить постоянный контроль и своевременное снятие повязки. Тем более противопоказана такая повязка там, где в связи с возможным про- 140