Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

распада. Следует обращать внимание на то, чтобы обожженные поверхности не соприкасались ^(подвешивание в состоянии отведения), особенно избегать сопри­ косновения сгибательных поверхностей (подмышечная впадина, паховые складки шея, локтевые, коленные сгибы и пальцы). Следует как можно раньше начинать следить за правильным положением конечностей во избежание контрактур. Как только общее состояние больного позволяет, следует начинать р а н н и е д в и ж е н и я , которые должны препятствовать образованию рубцовых стя­ жений и контрактур. Особенное внимание приходится уделять пальцам и кисти. В этих случаях мы отступаем от сухого лечения и делаем больному специальные ванночки еще до отхождения корок; заставляя больного двигать пальцами в ручных ванночках, мы тем самым спасаем суставы от вторичного запустевания и сморщивания сумки. Надо сказать, что этот момент требует большого внимания и настойчивости как со стороны врача, так и со стороны больного. В случаях стойкой тугоподвижности пальцев после ожогов проводится последующее \порное лечение физио- и механотерапией; однако надо сказать, что последую­ щее лечение дает результаты значительно медленнее, чем проводимое с самого начала. При обширных ожогах третьей степени, когда отторжение некротических участков закончилось и рана покрылась здоровыми грануляциями, можно пе­ рейти на повязки с вазелиновым маслом и рыбьим жиром (по Леру), что способ­ ствует в некоторых случаях более быстрой эпителизации. При обширных дефектах кожи в этот период следует приступить к закрытию дефектов тканей при помощи пересадки эпителия по Тиршу, Дэвису или Бруно. Мы обычно делаем кон­ трольные^ посевы раневого отделяемого и приступаем к пересадке после предва­ рительной подготовки ^стараясь добиться исчезновения с поверхности раны стрептококка или ослабления его вирулентности применением различных ан­ тисептических средств: хлорацида, риванола, содовых компрессов. При подго­ товке к пересадке хороший эффект дает систематическое облучение квар­ цем, вызывая активную гиперемию и тем способствуя более быстрому очище­ нию раны. В связи с разработкой и детализацией открытого метода лечения результаты, получаемые нами при лечении ожогов, все время улучшаются: уменьшаются сроки лечения, количество осложнений и, наконец, падает смертность. Так, при лечении ожогов т о л ь к о о т к р ы т ы м с п о с о б о м (в период 1932_ 1934 гг.) средняя длительность лечения ожогов первой и второй степени равня­ лась 18,4 дня, ожогов второй и третьей степени — 63,6 дня, смертность — -6,5%; при лечении открытым способом с применением в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х соллюкса и с введением тиосульфата (в течение 1934—1935 гг.) средняя длительность лечения ожогов первой и второй степени снизилась до 15 4 дня, а второй и третьей степени — до 56,4 дня, смертность — 11,6%; при прове­ дении открытого лечения с применением, к а к п р а в и л о , т и о с у л ь ­ ф а т а и с о л л ю к с а (1935—1936 гг.) цифры соответственно снизились до 10 дней, 49,3 дня и 4,6%. Интересно отметить, что с применением тиосульфата смертность в первые дни снизилась с 55 до 38%; смертность в пожилом возрасте (свыше 50 лет) дающая наибольшие цифры, снизилась с 73 до 31%. Одновременно снизилось и количество осложнений: почечные осложнения — с 22 до 9%; легочные ослож­ нения (пневмония и бронхопневмония) — с 42 до 2%; рожистые воспаления— с 3,5 до 1,6%. Число случаев поздней смерти, так же как и случаев ранней смерти, в последний период (1935—1936 гг.) снизилось, что объясняется улуч­ шением не только ^лечения, но и ухода. Если в 1933 г. на 117 случаев мы имели 12 поздних смертей, то в 1934 г. такое же число смертей (12) мы имеем на 182 случая, а в 1935 г. мы имеем только 1 случай поздней смерти на 128 боль­ ных. Прежде чем говорить об амбулаторном лечении ожогов, скажем несколько слов о п е р в о й п о м о щ и п р и х и м и ч е с к и х о ж о г а х кисло­ тами и щелочами, которая должна оказываться на здравпункте или непосред­ ственно в цеху. Как выяснилось из работ проф. Гринчара и д-ра Рахманова, 139