Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ческие наблюдения говорят за то, что главным образом страдает в е г е т а ­ т и в н а я н е р в н а я с и с т е м а . Возможно, что известную роль играют в качестве антагонистов в отношении специфических угнетающих моментов те внешние повреждения, которые со­ провождают несчастный случай. В литературе (Блэк) имеются указания на более благоприятный непосредственный эффект от поражения током в случаях, сопровождающихся переломами, вывихами и т. п. (действие так называемого контршока). То обстоятельство, что более сильные ожоги наблюдаются как раз у остающихся в живых, а не у пораженных насмерть, также говорит за такое пред­ положение, если даже и учитывать происходящее при этом ослабление влияния самого тока, значительная часть которого превращается при этом в тепловую энергию (см. таблицу Блэка). Происходящие в организме при поражении электрическим током патологи- ческие процессы и соответствующие им патологоанатомические и гистологические картины находятся еще, собственно говоря, в стадии изучения. Патологоанатомические изменения нередко совсем отсутствуют (смерть от первичного паралича сердца и вазомоторов) или обнаруживаются в виде крове­ наполнения и отечности мозга (первичный паралич нервных центров) или в виде отечности легких, кровоизлияний в слизистые и серозные оболочки, субплевраль­ ной эмфиземы (смерть от асфиксии). Нам удалось наблюдать в нескольких случаях кровоизлияние в дно четвертого желудочка. Таким образом, для того, чтобы говорить, является ли смерть от электри­ ческого тока первично «сердечной» или «нервной» смертью, или смертью от чисто механической остановки дыхания (тетанус дыхательных мышц, мышц гортани и т. п.), — нет окончательно установленных данных. Большей частью все же наблюдаются явления асфиксий. Гистологические исследования, интересные главным образом в отношении нервной системы, обнаруживают иногда мелкие кровоизлияния в различных отделах головного, продолговатого и спинного мозга, вакуолизацию клеток серого вещества, увеличение их, расплывчатость очертания и т. п. Изменения во внутренних органах, за исключением ранее отмеченных в легких и иногда в сердце ( й ^ т е ^ а Б о туосагсШ), не патогномоничны. Но неоспоримая ценность патологоанатомических находок у электротравматиков заключается в устано­ влении крайне важного научно и практически факта, что отсутствие признаков жизни у пострадавшего — часто еще не истинная, а лишь мнимая смерть — состояние, из которого в зависимости от принимаемых мер пострадавший еще может быть выведен. За это говорят отечность легких и мозга, эмфизема легких, внутренние кровоизлияния в месте производимых при оживлении пункций и инъекций или подкожные — в местах захвата рук при искусственном дыхании. Это же подтверждается и многочисленными случаями оживления пострадав­ ших, которые не проявляли решительно никаких признаков жизни и были даже врачами признаны мертвыми. Общие клинические явления в главном сводятся к явлениям расстройств деятельности органов дыхания и кровообращения и к разнообразным нервным симптомам. Патологические явления со стороны других внутренних органов и систем далеко не часты, большей частью носят функциональный и скоропре­ ходящий характер. Изменения крови (из которых в отдельных случаях наблюдаются гемоглоби- немия, анэозинофилия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, понижение резервной щелочности) обнаруживаются далеко не всегда. Чаще всего наблюдается глюко- зурия. Местные изменения при поражении электрическим током вызываются как самим током, так и той тепловой энергией (джоулевским теплом), в которую превращается электрический ток, и, наконец, теми разогревающимися предме­ тами, которых касается пострадавший. Ожоги последней категории большей частью не отличаются от обычных тер­ мических ожогов. Явления же, образующиеся под влиянием самого электри­ ческого тока, от сочетания джоулевского тепла и электролитического действия ю* 147