Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ЛЕЧЕНИЕ ЭЛЕКТРОТРАВМЫ Лечение электротравмы более или менее специфично только в отношении местных изменений. Общее состояние больного, возможность резкого ухудше­ ния в ближайшие часы, а иногда и дни после травмы требуют внимания к постра­ давшему и постельного содержания его в случаях, когда непосредственным след­ ствием поражения током было бессознательное состояние, шок, или когда воз­ действие тока было длительным. В остальном все мероприятия носят лишь симпто­ матический характер. Мероприятия при местных изменениях определяются теми особенностями, которые свойственны электротравме. Тромбоз и хрупкость сосудов близ места повреждения, доходящая до того, что накладываемые лигатуры прорезываются, невыясненность границ омертве­ ния тканей, малая наклонность к нагноению и быстрое заживление, — все эти

уже отмеченные свойства электротравмы делают, как правило, противопоказанными всякие актив­ ные вмешательства, и наоборот, как и при первой помощи, требуют сугубой консервативности. Обыч­ ная терапия: по возможности открытое лечение или максимально редкие, делаемые только по существующим общим показаниям (промокание, повышение температуры и т. д.) перевязки лучше с дубящими и высушивающими веществами (мар­ ганцовокислый калий, спиртовый — 4% раствор таннина) Ч Проводящееся в стационаре открытое высушивающее лечение мы перенесли и в поли­ клинику, применяя каркасные повязки, высуши­ вание соллюксом и феном. Обычный (с горячим воз­ духом) фен мы применяем не раньше второго дня, по миновании резкой воспалительной реакции и болезненности; холодный фен — непосредственно после травмы. Струю холодного воздуха мы получаем из фена, из которого вынута накаливающаяся и согреваю­ щая воздух спираль. Раствор марганцовокислого калия мы приме­ няем путем распыления его из пульверизатора с по­ следующим высушиванием при помощи фена. Против возможных артериальных кровотечений в том случае, если поражены участки конечностей

вблизи крупных сосудов (а. гасПаНэ, а. Шпане и т. п.), рекомендуется профилак­ тическое наложение резинового жгута, причем он не стягивается, а лишь сво­ бодно, без натяжения, обводится вокруг конечности и здесь укрепляется для предупреждения соскальзывания (рис. 36). Персонал и даже соседей по па­ лате предупреждают, что необходимо немедленно затянуть этот жгут при по­ явлении кровотечения. В дальнейшем, когда все отделится, очистится, уже решается вопрос о хирур­ гическом вмешательстве коррегирующего, пластического характера. Показания к активному образу действия появляются, если кровотечение не останавливается под давящей повязкой. В этих случаях показана перевязка сосудов, но лучше не в месте кровотечения (хрупкость сосудов), а на протяжении, причем не на очень большом расстоянии, определяемом, с одной стороны, требо­ ваниями асептики и учетом изменения тканей, с другой — необходимостью су­ зить границы обескровливаемого участка, кровообращение которого и без того нарушено. Затем показанием к хирургическому вмешательству служит нагное- 1 Для активирования происходящих процессов Еллинек также рекомендует применять местно бензиновые компрессы из химически чистого бензина (см. выше). 154