Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

стичность черепной крышки зависит от сводчатости ее строения и имеет свой предел, зависящий от возраста субъекта, от толщины и строения отдельных участков свода и т. д. Детский череп может относительно глубоко продавливаться, не ломаясь. Такие вдавления наблюдаются иногда у новорожденных, вследствие давления со стороны мыса при узком тазе на кости детского черепа, особенно на теменную. По статистике Шварца, переломы черепа у детей составляют только 10—28% общего числа повреждений черепа, что зависит от эластичности детских костей. При воздействии тела со сравнительно малой поверхностью соприкосновения полу­

чаются импрессионные переломы; при этом только небольшой участок свода прежде всего уплощается, затем прогибается внутрь, и дальше, если предел упругости данного участка превзойден, свод в этом месте проламывается; сила сцепления частиц кости, предел ее ра­ стяжимости также превзойдены, и кость ло­ мается наподобие перегнутой палки. Прежде всего ломается внутренняя пластинка кости и лишь затем остальная часть кости, так как к растяжимости внутренней пластинки предъ­ является при этом больше всего требований. Кроме того, наружная пластинка ломается глав­ ным образом от сжатия ее элементов, а внутрен­ няя—от разрыва, что дает более обширные оскольчатые переломы внутренней пластинки и подчас только трещины наружной. Так как

травмирующая сила действует на месте приложения ее по направлению внутрь, к полости черепа, то на этом участке мы нередко находим и более глубокие повре­ ждения оболочек и мозга. По периферии от места приложения повреждающего тела действуют отраженные силы, направление которых идет изнутри наружу, так как на этом участке черепа происходит не уплощение свода, а изменение его конфигу­ рации в сторону увеличения сводчатости; здесь внутренняя пластинка ломается от сжатия, а наружная — от разрыва ее частиц; на наружной пластинке полу­ чается оскольчатый перелом, а на внутренней могут быть только трещины;

а б Рис. 41. Вдавление проломанной кости черепа (Матти), а — импрессионный перелом; б —депрессионный перелом.

в этих случаях мы скорее вправе не ожидать глубоких повреждений содержимого черепа в зависимости от перелома ввиду обратного направления сил. Получается комбинация линий переломов от вдавления и растрескивания: одни имеют на­ правление по меридианам, считая полюсом место приложения силы, другие круглые или эллипсовые линии излома — идут по параллели в отношении по­ люса—места воздействия (рис. 40 и 41,а). Очень часто отмечаются также длинные трещины, которые тянутся от места непосредственного воздействия повреждающей силы и доходят до основания черепа, причем направление их довольно закономерно: от лба они имеют направ­ ление в переднюю черепную ямку, к верхней глазничной стенке или к решетчатой кости; от теменной кости трещина идет через височную кость в среднюю череп- 11 Основы травматологии—260 161