Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

При этом череп может быть свободно подвижным или фиксированным; величина воздействующей силы и быстрота воздействия могут быть различны. Возможны следующие виды механизма травмы черепа: либо наносящее травму тело ударяется о череп, либо находящийся в движении череп наталкивается на неподвижный предмет, либо, наконец, череп сдавливается между двумя дей­ ствующими силами. „ Примером первого рода травмы может служить удар, наносимый по голове при помощи какого-нибудь предмета (палки, молотка, лома и т. п.), или удар, получающийся при падении на голову чего-либо тяжелого (камня, рельса, балки и т. п.), либо удар, наносимый животными (удар копытом, рогами, головой жи- йОТНОГО) - При фиксированном черепе характер повреждения зависит главным образом от величины и формы наносящего травму предмета: острый, клиновидный пред­ мет продырявливает и вдавливает кости черепа на месте своего воздействия: широкий предмет уплощает черепной свод: и в том, и в другом случае мозг трав­ мируется преимущественно на месте воздействия силы и на линии, продолжаю­ щей направление удара. Обычно движение травмирующего тела частично пере­ дается нефиксированному черепу, который вместе со всем туловищем отбрасы­ вается в сторону или на землю, и тем самым черепу наносится вторичная травма. Другого рода механизм травмы наблюдается при падении субъекта наголову с лошади, из автомобиля, со стропил и т. п., а также при ударе головой о что- либо твердое в момент выпрямления туловища из согнутого положения. Весьма важно наталкивается ли череп на твердый, неподатливый предмет или на по­ датливый: в первом случае вся сила удара тратится на нарушение целости костей черепа и подлежащей области содержимого черепа, после чего она иссякает, во втором же случае энергия удара не сразу обрывается: сила удара частично тратится на сдавление или смещение податливого тела, а повреждение черепа этим самым ослабляется. Третьего рода повреждения получаются при сдавлении черепа, например, при попадании под движущееся колесо, при обвалах и т. п. При этом ось черепа, проходящая от одной точки давления к другой, укорачивается, а перпендику­ лярная к ней ось удлиняется. Вместе с черепом меняет свою форму также и мозг. Кроме описанных, непосредственно действующих на череп травм, наблю­ даются травмы непрямые, как, например, при падении на ноги или на ягодицы, при ударе в подбородок или в нос. В этом случае удар передается на основание черепа при посредстве атланта, суставных головок нижнеи челюсти или носовых костей которые и являются повреждающим телом. Как уже упоминалось, вполне возможны повреждения мозга при сохранившейся целости черепной коробки. Пои внезапной резкой остановке находящегося в движении тела или, наоборот, если тело внезапно выводится из состояния покоя, мозг отбрасывается к черепной стенке, вследствие чего могут получиться сотрясения и ушибы мозга; пример травмы мозга без нарушения целости костей черепа при выпрыгивании из быстро .движущегося экипажа, при прыжке с большой высоты на твердую почву и т. п. В. {ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА Переломы костей черепа делятся на прямые, когда кость ломается на месте приложения повреждающей силы, и непрямые, возникающие вдали от места приложения силы, вследствие изменения формы всего черепа или значительного по величине отрезка его. Пои первом виде переломов, наблюдающихся почти исключительно на своде черепа имеет значение величина поверхности травмирующего предмета: тела •с весьма малой поверхностью соприкосновения действуют часто, как клин¡или рычаг, сперва внедряясь в кости, и затем, действуя изнутри, выламывают куски кости В подобных случаях эластические свойства кости не играют особой роли Если повреждающее тело имеет большую поверхность соприкосновения со сводом черепа и не может действовать, как клин или колющее оружие, то здесь эластические свойства этого отдела черепа выступают на передний план, ¿ла- 160