Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

средственного соединения сосудов покровов, главным образом вен, с сосу­ дами мозговых оболочек и мозга (рис. 38, 39). В смысле опасности инфекции при травмах черепа имеют также решающее значение следующие моменты: нарушена ли целость носовых полостей, носо­ глотки и полость среднего уха и имеется ли, таким образом, при нарушении целости твердой мозговой оболочки сообщение между этими полостями и черепно­ мозговой полостью. Итак, мы видим, что принятое деление повреждений черепа на закрытые и открытые целесообразно. Последние должны привлекать наше внимание в первую очередь, ввиду опасности проникновения инфекции, первые — ввиду опасности тяжелых мозговых явлений. Опасность тяжелых мозговых осложнений угрожает., конечно, и многим открытым повреждениям черепа. А. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ПОКРОВОВ ЧЕРЕПА Не вдаваясь в подробности классификации и лечения ран покровов черепа отметим некоторые их особенности. 1. Раны кожи, не проникающие через galea, не зияют; захватывающие также и galea зияют довольно сильно. 2. Края ушибленных ран черепного свода могут быть такие же ровные, как края резаных ран (важно в судебно-медицинском отношении). 3. Лоскуты, основанием обращенные к периферии волосистой части головы, сильно сокращаются в направлении к основанию (влияние мышечной части galea). 4. На волосистой части головы, чаще всего у женщин, может получиться особый вид повреждения покровов черепа, называемый скальпированием. Длин­ ные волосы могут попасть^в трансмиссию, в вертящееся колесо машины и т. д., они тянут за определенный участок кожи, получаются разрывы подапоневроти­ ческой клетчатки, затем надрывается кожа, которая, наконец, в виде лоскута стягивается с черепа вниз, к основанию, или даже совсем обрывается. Лоскутная рана, особенно скальп черепа, непременно требует первичного шва во избежание сокращения лоскута, образования больших дефектов кожи й некроза обнаженных костей черепа. Если стянуть края раны не удается, то остающийся дефект следует закрыть пересадкой по Тиршу. Пересаживать можно не только на раневую по­ верхность кожи, но и на периост; если кость обнажена от периоста, то следует предварительно окровавить кость путем обработки ее поверхности фрезой и уже на костную рану трансплантировать тиршевские лоскуты. О первичной обработке см. «Лечение открытых травм черепа». 5. Удар по голове вызывает кровоизлияние в покровах черепа. Если крово­ излияние находится под апоневрозом, то вокруг такого кровоизлияния образуется вал вследствие инфильтрации кровью соседней клетчатки; центр — мягкий, периферия — возвышенная, плотная. У детей такие кровоизлияния могут получиться во время родового акта. Жидкое содержимое постепенно всасывается и валик исчезает. Если всасывание задерживается, то приходится жидкое содержимое отсосать шприцем и наложить слегка давящую повязку. Важно уметь отличить такое кровоизлияние от вдавливания кости черепа: при кровоизлиянии плотность края не абсолютная, вал можно вдавить, кроме того, вал возвышается по всей своей окружности над поверхностью черепа, при вдавлении же кости край ее не выдается над поверхностью черепа. 6. Раны мягких покровов черепа опасны главным образом потому, что ме­ стная инфекция легко может распространиться на содержимое черепа, несмотря на целость костного скелета вследствие богатства анастомозов между поверхно­ стными венами и внутричерепной венозной сетью. Б. МЕХАНИЗМ ТРАВМ ЧЕРЕПА Переходя к повреждениям костей черепа и его содержимого, мы должны не­ сколько остановиться на механизме травмы. Все травмы черепа получаются вследствие прямого или косвенного воздействия на череп какой-нибудь силы. 15а