Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

носовых костей в переднюю черепную ямку или головок нижней челюсти в сред­ нюю черепную ямку. Далее, играет роль действие удара и противоудара на­ пример, при падении с высоты на голову; при этом череп ударяется о землю чем внезапно приостанавливается дальнейшее движение головы, туловище же и позвоночник со всей силой продолжающегося движения внедряются в основание черепа, и перелом получается на стыке этих двух сил, т. е. в задней и средней черепных ямках. В происхождении непрямых переломов имеет также значение изменение конфигурации черепа вследствие его упругости. Дырчатое строение основания черепа и значительная разница в толщине различных его участков делают этот участок черепа, несмотря на его скрытое положение, наиболее уяз­ вимым в смысле происхождения непрямых переломов. Распознать закрытые переломы свода черепа легко, если имеются значи­ тельные вдавления кости или большая щель между отломками. В остальных случаях определение перелома подчас совершенно невозможно. Больше всего в этом отношении нам помогает хорошая рентгенограмма, снятая в двух проек­ циях; но и рентгенограмма может служить источником немалых ошибок, одной из причин которых является недостаточный опыт в чтении снимков. Важно уяснить себе механизм происхождения перелома и представить себе его направление главным образом ввиду того, что это дает в известной степени возможность ориентироваться относительно •локализации внутричерепных по­ вреждении, почти всегда сопутствующих в той или иной степени каждой серьезной травме черепа. Мы должны принять специальные меры главным образом по по­ воду сопутствующих тяжелому перелому черепа внутричерепных повреждений о чем мы будем говорить ниже. ’ При переломе одной из воздушных полостей черепа, чаще всего при переломе лоОнои пазухи, мы можем получить проникновение воздуха под galea или под кожу, а также и в полость черепа, если твердая мозговая оболочка порвана- воздух попадает туда либо тотчас после травмы, либо спустя некоторое время под влиянием сильного кашля или натуживания. Если при переломах пазух имеются также большие контузионные очаги в мозгу, находящиеся в периоде размягчения, резорбции и образования полостей, то можно наблюдать скопление B0W f B такои мозговой полости. Диагноз ставится на основании получения треска пузырьков при прощупывании воздушной подушки под покровами че- р а и путем рентгенограммы. Терапия — оперативная: трепанация соответ- ствующего воздушного участка черепа, раскрытие воздушных скоплений под Х Г Г покровами и внУтри чеРепа- закрытие дефекта твердой мозговой обо- лочки, отводник или дренаж в пазуху или в сосцевидный отросток. обоподанная™ пер.еломе свода чеРепа- сопровождающемся разрывом мозговых болочек, наблюдается иногда пульсирующее скопление спинномозговой жидкости 2 ” — ЦеИ ИЛИ под'кожей чеРепа- та1< называемое cephalhydrocoeletrau- кпгпя п п « 2 п о Скопления либ° рассасываются после заживления перелома, ,к„„* прекращается дальнейшее поступление жидкости из полости черепа, либо S . УВШеМСЯ заживлении) увеличиваются в объеме. Шварц в таком случае, добился излечения повторными пункциями скопления. У жени%епРпрЫп 2 0ВаНИЯ ,4ерепа’ как мы Уже говорили, могут явиться продол- iL ™ ! r f r P свода (это — переломы от растрескивания основания) и могут получиться от воздействия травмирующей силы на основание через посредство Г о Тс^о»Т„еГ „ СКеЛСта " "»“ О“ ™»'«- Так к™ твердая ш згш ая о б « ВО в ° т л и * и е о т т а к о в о и н а с в о д е е г о плотно, спаяна с костью чяртга неР°вностях>J ° большинство переломов основания черепа сопровож- “ ра3рЬ№0М Тверд°и М03Г0В0И оболочки; получаются переломы, проникаю- ГеппоГмо,гТпЬвп 'Репа- Днак° переломы от растрескивания реже дают разрывы ™ РД0И мозговой оболочки, так как силы, вызывающие этот вид перелома, дей- возГйствие3^ ^ ! 111 °ТП0Л0С™ ЧбреПа В°ВНе’ ВТ° время как непосредственное р 2 ыв 2 тнп 1 ? “ черепа - снаружи внутрь - неминуемо должно дать S детей Г °о аЯНН()И, с К0СТЬЮ твеРД0И мозговой оболочки. По Кирмиссону, ^ наблюдаются переломы свода, нежели переломы основания, ереломы передней черепной ямки проникают в глазницу, либо вскрывают XV*