Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

придаточные полости носа; переломы в средней и задней ямках очень часто про­ ходят через скалистую или сосцевидную часть височной кости и вскрывают те или иные? отделы уха. Связь места перелома с внешним миром через посредство носовой, ротовой и ушной полостей, которые часто и сами по себе в той или иной степени инфицированы, заставляет причислять п е р е л о м ы о с н о в а н и я ч е р е п а к о т к р ы т ым п е р е л о м а м и считать эти случаи угрожаемыми по инфекции. А ввиду того что, как было упомянуто выше, большинство перело­ мов основания черепа проникает через разрыв твердой мозговой ооолочки в по­ лость черепа, то эти случаи находятся под особой угрозой внутричерепных ин­ фекционных осложнений —менингита, энцефалита, менингоэнцефалитш Мы говорим о них также в главе об открытых повреждениях черепа. Для переломов основания черепа характерны: 1) кровоподтеки позади уха при переломах задней черепной ямки, в области век^склер и ^кровоизлияния вРжиоовую клетчатку глазницы, при переломах передней черепной ямки,2)крово- течения8из*носаУрта и особенно т ушей, 3) истечение мозговой жидкости из ушей ,, ист носа 41 нарушение функций нервов основания мозга. . Что касаетсяпервого, то кровоподтек склер и век только тогда говори о пере­ ломе основания, если он проявляется по истечении известного промежутка вре мени когда пройдет достаточный срок для того, чтобы кровь могла просочиться из полости глазницы в клетчатку век и под склеры; в противоположном случае н ^ ь зя исключить кровоподтек от непосредственной травмы этих областей; кпгшоизлияние в глазницу может дать некоторое protrusio bulbi. Р Из второй группы симптомов самым верным признаком является про^ечение из vxa Необходимо, конечно, исключить повреждение раковины, хрящевого и костного слухового прохода: если кровь вытекает беспрерывными каплями или стоуей через разрыв барабанной перепонки, то это может служить весьма вер­ ным признаком перелома основания черепа, причем линия перелома проходи чеое3Пскалистую часть височной кости. Но отсутствие кровотечения из уха неРговорит против перелома скалистой кости, так как при целости барабанно препонки кровь может скопиться в среднем ухе или вытекать наружу ЧеРИстГчш?™шжговой^ж^ 1 ДКОсти — верный, но не очень частый признак пере- Л°МЧто “ гея Тшрушения функции нервов, то далеко не всегда переломы основания черепа сопровождаются повреждением нервов основания мозга. Ясли же оно Имеется то по большей части мы наблюдаем паралич или парез одного ^ ёерГв чёше всего страдают после травмы n. facialis и п. abducens А Застойный сосок при переломах наблюдается большею, частью вследствие кровоизлияния во влагалищеРп. optici. Повреждение п. oculomotor.! наносится обычно либо у sinus cavernosus, либо у верхушки скалистой кости.N. trcich BBHBaeTC^^OBiœMaBHH^m аМ corwergi и^двоение; чаше nus cavernosus и fissura orbitalis superior — комбинация с n. oculomotorius и . trochleans. скалистой кости или при выходе из canalis Fal- 10р ^ ^ = ^ Ралич n. facialis без участия n. acustici говорит о пере- ^Нарушени?функции может появиться тотчас же или позже, в за^ ™ ° с™ от к р о в Г з л и я Л или воспалительных процессов, вдоль нервного ствола. Г ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ЕГО СОДЕРЖИМОГО

164