Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

травмирующей силы, 2) повреждения, расположенные в мозгу в участках, от­ даленных от места приложения силы, и 3) общемозгсвые нарушения. В зависимости от места повреждения черепа травмируется соответствующий участок мозга. Сила, действующая на череп непосредственно или косвенно, за­ держивается им в своем поступательном движении, причем известная часть этой кинетической энергии передается черепу. Только через посредство черепа мо­ жет произойти воздействие силы на мозг. Если череп свободно подвижен, податлив, упруг, то поступательное движение травмирующего тела мало задерживается, от места его соприкосновения с черепом движение передается дальше от слоя к слою в направлении линии движения. Кинетическая энергия тратится в не­ большом количестве на прогибание эластического свода черепа;* остальная, значительная часть этой энергии передается содержимому черепа, которое про­ двигается вперед. Вследствие этого получается острое повышение внутричереп­ ного давления, сдавление мозга и ушиб мозга по линии направления толчка. Таков, например, механизм травмы в детском эластическом черепе. Иначе обстоит дело с неподатливым твердым или имеющим опору черепом. Травмирующее тело, ударившись о такой череп, тут же полностью затормажи­ вается в своем поступательном движении и почти целиком тратит свою кинети­ ческую энергию на работу по разрушению черепа и соответствующего участка мозга. Если, несмотря на удар, не получается перелома черепа, то, по образному выражению Кохера, содержимое черепа «отшвыривается» в направлении удара, и травма вследствие этого может быть настолько сильна, что получаются тяже­ лые ушибы или даже большие разрывы мозга от противоудара. Изменения, получающиеся в этих случаях на поверхности мозга на месте непосредственного воздействия на череп травмирующего предмета, сравнительно малы, так как кора мозга, непосредственно выдерживающая удар, лежит на слое мягкой мозговой массы, которой она передает полученное ею движение. Что же касается участка мозга, лежащего на полюсе, противоположном месту непосред­ ственного удара, то он ударяется о внутреннюю поверхность черепа, находяще­ гося в состоянии покоя, и получает сильный противоудар от черепной кости, так как движение, сообщенное ударяющим телом мозгу, не может быть далее пере­ дано неподвижному черепу. В патологии травм человека почти всегда налицо оба момента — проталкивание и «отшвыривание» мозга. Если нанесенная травма производит перелом и раздробление костей черепа, то значительная часть кинетической энергии травмирующего предмета тратится на произведенную работу по раздроблению костей черепа; однако остающаяся сила удара, ввиду значительно уменьшившегося противодействия со стороны костяка, с гораздо большей интенсивностью воздействует на ближайший участок мозга и вызывает в нем, а также по линии действия удара большие изменения от ушиба. Так как череп со всем его содержимым не представляет собой однородного тела, а является комплексом органов и систем различной консистенции, массы, различного строения и удельного веса, то движение, переданное черепу кинети­ ческой энергией повреждающего тела, будет совершаться не всем черепом как целым с определенной скоростью, а каждая составная часть этого комплекса органов и систем будет двигаться со свойственной ей скоростью, зависящей от массы и удельного веса данного слагаемого всего комплекса. Черепной скелет, субарахноидальная и внутрижелудочковая мозговая жидкость, серое и белое вещество мозга, имеющие, по Тильману, различный удельный вес, обширная сосудистая система, заключающая большое количество крови, — вот тот комплекс опганов и систем, который получает определенную кинетическую зарядку при ударе, нанесенном в череп. Вследствие неодинаковой скорости движения каж­ дого из упомянутых элементов получается столкновение их между собой и удары или разрывы на границах столкновения: поверхность мозга ушибается о внут- * реннюю поверхность костей черепа в различных участках с различной силой; приведенная в движение желудочковая жидкость ушибает стенки желудочков; на границе между белым и серым веществом мозга происходит нарушение ткане­ вой связи и разрывы проходящих здесь сосудов и, наконец, приведенная в дви- 165