Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

жение масса крови остро повышает внутрисосудистое давление и в той или иной степени повреждает изнутри сосудистую стенку вплоть до разрыва ее главным образом в мелких сосудах периферии. Субарахноидальная жидкость является в некотором роде амортизатором, ослабляющим силу удара поверхности мозга о кость. Такой механизм внутричерепных повреждений свойствен по преимуществу травме, нанесенной с большой скоростью свободно подвижному в пространстве черепу. Несколько иной механизм при медленно действующей травме и при воз­ действии на череп, имеющий опору (сдавление черепа, опора черепа о землю, об изголовье кровати и др.). Ввиду студенистой консистенции мозга содержимое черепа можно считать близким к жидкому телу и подчиняющимся физическим законам о жидкостях в сосуде. Повышение внутричерепного давления, происхо­ дящее сравнительно медленно, когда мы имеем не столько быстрое «отшвыри­ вание» мозга, а скорее проталкивание и сжатие его, вызывает по законам физики распространение этого давления не только по оси сжатия черепа, но и во все стороны, что ведет к придавливанию и других участков мозга друг к другу и к стенкам черепа, к давлению желудочковой жидкости на етенки желудочков, давлению крови на стенки сосудов изнутри, к разрыву мелких сосудов, к обра­ зованию очагов размозжения и т. д. В сущности говоря, получается приблизительно один и тот же результат, но механизм несколько различный: в первом случае мы имеем «швырок» и острое скоропроходящее повышение внутричерепного давления, во втором преобла­ дают элементы сжатия и более медленного и длительного повышения давления. В первом случае патологоанатомические изменения выражены гораздо слабее и могут макроскопически даже не определяться, во втором — они обычно довольно обширны и во всяком случае макроскопически определимы. В первом случае чаще вызываются явления сотрясения мозга, во втором — они наблюдаются реже. Это несколько схематизированное изложение дает, как нам кажется, все же достаточно ясное понятие о том, что травма черепа, вызывая повреждение мозга, вызывает, в нем патологические очаговые поражения различной интенсивности, расположенные сплошь и рядом вдали от места приложения травмирующей силы. Принято различать троякого рода патологические состояния при повреждениях мозга: сотрясение мозга, ушиб мозга и сдавление мозга. Почти каждая травма черепа вызывает ту или иную реакцию со стороны мозга, выражающуюся общими симптомами, обусловливаемыми общим наруше­ нием жизнедеятельности и функции головного мозга и местными очаговыми ■симптомами, зависящими от повреждения ограниченных областей головного мозга. Симптомы сотрясения мозга большинством авторов относятся^ общим реакциям мозга. Однако ряд достаточно авторитетных исследователей считает и симптомы сотрясения мозга очаговыми симптомами. СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА (COMMOTIO CEREBRI) Не вдаваясь в изложение многочисленных теорий, старающихся объяснить симптоматологию сотрясения мо'зга, точно локализовать исходное место пора­ жения в мозгу и определить характер его, приведем теорию Бреслауэра, Шюка, Риттера и др., которая дает довольно полное объяснение симптоматологии со­ трясения мозга; по этой теории, сотрясение мозга — это симптомокомплекс, вызванный ограниченным механическим повреждением стволовой части мозга. Главнейшие симптомы чистой формы сотрясения мозга, в том числе и потеря сознания, являются очаговыми симптомами со стороны стволовой части мозга (commotio medullae oblongatae, по терминологии Риттера). Рассматривая мозг с точки зрения его физического строения, трудно сеое представить совершенно изолированное повреждение стволовой части мозга при сотрясении; несомненно, и другие участки мозга испытывают в том или ином месте влияние сотрясения. * а Получающаяся тотчас после травмы анемия мозга возможно рефлектор­ ного происхождения, возможно чисто механического — играет также, повиди- 166