Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

«ому, немаловажную роль в происхождении коммоциональных симптомов. Ко­ хер придает особо важное значение расстройству мозгового кровообращения. Однако механизм черепной травмы в большинстве случаев таков, что ком­ понент травмы стволовой части мозга почти всегда налицо; к этому надо еще прибавить, и это особенно важно, что продолговатый мозг чрезвычайно чув­ ствителен даже к слабым травматическим инсультам. Сущность сотрясения мозга еще до сих пор не раскрыта; говорят об обратимых молекулярных смещениях внутри нервной ткани, о расширении периневральных и периваскулярных про­ странств вследствие внезапного передвижения жидкости, о биохимических из­ менениях в мозговой жидкости и в мозговом веществе, в частности, о сдвигах pH в сторону кислотности. Но макроскопически и микроскопически ясно видного анатомического субстрата для чистой, неосложненной формы сотрясения мозга нет; даже малые анатомические и гистологические находки принадлежат уже к области мозговых контузий. Изучая механизм повреждений мозга, мы видели, как легко и повсеместно в мозгу, в том числе и в стволовой его части, могут произойти нарушения целости сосудов и паренхимы мозга. Поэтому так редко в клинике встречаются чистые, неосложненные формы сотрясения мозга. В боль­ шинстве это — коммоционально-контузионные или коммоционально-контузион- но-компрессионные случаи, причем коммоциональный синдром является как бы начальным моментом в общей картине черепной травмы; интен­ сивность и длительность всего коммоционального синдрома или отдельных его симптомов зависят от тяжести травмы. Скажем уже сейчас, что момент дли­ тельности коммоционального состояния, главным образом длительное нарушение сознания, играет большую роль в установке факта наличия осложненной травмы мозга, а не чистой формы сотрясения его. ^ Описанная у различных авторов клиническая картина сотрясения мозга настолько пестра и разнообразна, что долгое время оставалась неясной. Только Кохер внес известную ясность, установив, что различие в симптомах сотрясения мозга зависит от силы травмы и от периода наблюдения: мы имеем дело то с явлениями раздражения, то с торможением, то с симптомами паралича различных участков и центров мозга; в ирых случаях комбинируются явления раздражения со стороны одних областей мозга с явлениями паралича других областей. Кардинальные симптомы сотрясения мозга: 1) потеря сознания, 2) расстрой­ ства со стороны дыхания, сердечной деятельности, кровяного давления, 3) рвота, 4) амнезия после возвращения сознания. Безразлично, придерживаться ли положения, что сотрясение мозга является общей реакцией мозга на инсульт или же очаговым проявлением со стороны легко травмируемой и наиболее чувствительной стволовой его части; ясно, что интенсивность и длительность симптомов сотрясения зависят от интенсив­ ности травмы и от характера анатомических изменений в мозгу, вызванных травмой. Бреслауэр и некоторые другие авторы считают потерю сознания очаговым симптомом со стороны стволовой части мозга; другие авторы переносят центр тяжести на кору мозга; Кохер считает потерю сознания при сотрясении следствием острого сдавления мозга и вызванной этим анемии коры его. Вегетативные спинальные и бульбарные центры стоят под контролем высших центров в продолговатом мозгу, сетчатой субстанции вокруг третьего желудочка, в сером бугре, в ядрах гипоталамуса, substantia nigra и, без сомнения, также в коре (Кроль). Следовательно, основные контрольные центры вегетативных функций находятся в наиболее легко травмируемой, стволовой части мозга. По­ этому то именно вегетативные функции нарушаются в той или иной степени в первую очередь. Центры дыхания и сердечной деятельности, вазомоторный центр находятся в продолговатом мозгу. Раздражение дыхательного центра дает замедление дыхания; более сильное раздражение ведет к остановке дыхания, ко­ торое, спустя некоторое время, самостоятельно или после принятых мер сме­ няется замедленным, неровным, большей частью глубоким дыханием, которое 167