Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

может перейти в тип чейн-стоксова дыхания. Очень сильное раздражен ведет к длительной остановке дыхания и к смерти от паралича дыхательного центра. Легкое раздражение центра блуждающего нерва обусловливает замедление сердечной деятельности и полный пульс. При более сильном раздражении полу­ чается кратковременная остановка сердечной деятельности. Из продолговатого мозга отходят только регуляторы сердечной деятельности, автоматический же центр сердечных движений находится в самом сердце. Дыхание поддерживается и возбуждается центром продолговатого мозга; при длительной остановке дыха­ ния автоматический сердечный центр недостаточно питается и прекращает свш работу. Отсюда явствует особенная важность функций именно дыхательно 1 центра. При сильном раздражении центра блуждающего нерва он парализуется что проявляется сильным учащением пульса; при необратимом параличе этогс центра пульс становится все чаще, меньше, еле сосчитываем и еле ощутим, и, наконец, наступает смерть. Раздражение вазомоторного центра ведет к повы­ шению кровяного давления, паралич его — к падению давления. Рвота является следствием раздражения рвотного центра. Центры продолговатого мозга хотя и находятся в ближайшем анатомическом соседстве и тесно связаны между собой функционально, но все же не представ­ ляют собой нераздельного целого, поэтому они не всегда в одинаковой мере затрагиваются травмой; в одних случаях могут преобладать симптомы, раздра­ жения, в других — симптомы выпадения в различных комбинациях и различной силы. Амнезия является следствием вызванных травмой изменений в клетках коры большого мозга, изменения эти в большинстве случаев обратимы. Благодаря таким травматическим изменениям все воспринятое этими клетками во время травмы либо совсем не задерживается, либо слабо задерживается этими клетками. Наиболее характерной для сотрясения мозга является р е т р о г р а д н а я а мн е ­ з ия , заключающаяся в том, что у потерпевшего выпадает из памяти весь отрезок времени, включающий самую травму и период, непосредственно предшествовавший травме. Чем тяжелее травма, тем больше выпавший отрезок времени (от несколь­ ких минут до нескольких дней). Клиническая картина коммоционального синдрома и коммоционально-контузион- ного синдрома Клиническая картина коммоционального синдрома рисуется следующим образом. Непосредственно после травмы потерпевший теряет сознание и падает на землю; лицо резко бледнеет, взор неподвижен, зрачки расширены, на свет со­ всем не реагируют или реагируют едва заметно; дыхание поверхностное, замед­ ленное, часто неровное; пульс слегка замедлен, напряжен, но иногда еле ощутим, ускорен, нитевиден. При легкой и средней тяжести травмы эти явления слабее выражены и срав­ нительно скоро проходят; сознание постепенно возвращается, дыхание становится более глубоким и равномерным, пульс возвращается к норме, лицо покрывается краской; больной пытается подняться, но ноги еще плохо слушаются; отме­ чаются головокружения, звон в ушах, сонливость. Эти явления постепенно исчезают. Дольше всего держатся неспособность к работе, особенно умственной, заторможенность психики, быстрая утомляемость и общая разбитость. Но и эти явления мало-помалу проходят, и больной приходит в нормальное состояние. Не так обстоит дело в случаях тяжелой травмы черепа — на обширном про­ странстве, большой силы и быстроты. Тут на первый план выступают тяжелые симптомы сотрясения мозга; потерпевший падает, не реагирует ни на какие раз­ дражения; зрачки расширены, часто неравномерны, почти не реагируют на свет, отмечаются бледность и похолодание покровов, замедленное, неравномерное хрипящее дыхание, часто чейн-стоксова характера, пульс замедлен - 50—40 ударов в минуту, неравномерный, но напряженный. Иногда тотчас ж 168