Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

после травмы отмечается кратковременная остановка сердечной деятельности я дыхания, которые вскоре сами по себе восстанавливаются. При самых тяжелых травмах описанные явления, особенно со стороны дыха­ ния и пульса, неудержимо прогрессируют: пульс из замедленного и напряжен­ ного становится все более и более частым, малым, в конце — еле ощутимым и еле сосчитываемым. Такой переход из состояния раздражения блуждающего нерва в его параличное состояние является тяжким прогностическим симпто­ мом. При очень тяжелых травмах пульс нередко сразу становится характерным для нарастающих явлений паралича со стороны блуждающего нерва. Дыхание прерывистое, поверхностное; кровяное давление падает, температура ниже нормы. Больной, не приходя в сознание, погибает в первые минуты, часы, самое позднее — в день полученного повреждения. В дальнейшем течении следует отметить различное психическое состояние у различных больных. Тренделенбург сравнивает последущее состояние коммо- циональных больных с состоянием протрезвляющегося после сильного опья­ нения. У одних за пробуждением следует период апатичного состояния, сильной сонливости, полной безучастности к окружающему; больные с трудом и неохотно отвечают на вопросы, иногда беспричинно стонут, могут спать беспробудно целыми днями. У иных развивается на некоторое время мрачное настроение, они становятся грубы, плохо ориентируются в окружающей их обстановке, упорно отказываются выполнять врачебные предписания, не поддаются уговорам. Другие в течение короткого времени перед полным прояснением сознания стра­ дают сильным возбуждением, доходящим иногда до галлюцинаций и бреда. После тяжелых травм полное восстановление здоровья приходит не так скоро; особенно трудно восстанавливаются внимание, память, способность сосредоточи­ ваться: долго держится быстрая физическая и психическая утомляемость, голово­ кружение, головные боли. Однако известное число даже тяжело протекающих сотрясений мозга дает все же, в конце концов, сравнительно неплохое восстано­ вление физических и психических сил. УШИБ МОЗГА (CONTUSIO CEREBRI) В главе о переломах черепа мы разобрали механизм повреждения мозговой ткани и видели, что при контузиях черепа, затрагивающих и мозг, почти всегда имеются множественные разбросанные очаги повреждения мозговой ткани; по­ этому и симптоматология ушиба мозга — чрезвычайно сложная и неоднородная, зависящая в значительной степени от линии направления травмирующей силы. Если стволовая часть мозга вовлечена в травму, то это обстоятельство придает картине контузии мозга особый характер, давая комбинацию ушиба и сотрясения мозга. Картина ограниченного ушиба мозга, миновавшего стволовую часть мозга, лишена непосредственно после травмы коммоциональных симптомов: нет потери сознания, рвоты и изменений со стороны дыхания и сердечно-сосудистой системы. V- Между ушибами и чистой формой сотрясения мозга имеется, в сущности го­ воря, только количественная разница в патологогистологическом субстрате: при ушибе имеются ясные макроскопические изменения, а при сотрясении они подчас недоступны нашим методам гистологических исследований, а потому симп­ томы сотрясения трактуются как чисто функциональные нарушения. В клиниче­ ской же картине мы имеем как количественные, так и качественные различия. Клинически диференцировать между собой сотрясение и ушиб мозга не при­ ходится, так как они представляют собой две совершенно различные клиниче­ ские формы, протекающие раздельно и как бы исключающие одна другую, а два клинических синдрома, которые в большинстве случаев вызваны одновременно одной и той же травмой и протекают также одновременно — либо параллельно друг другу, либо в определенной последовательности, либо один симптомоком- плекс, выраженный особенно ярко (а таковым является обычно коммоциональный симптомокомплекс), закрывает другие мало выраженные или даже совсем не выраженные симптомы другого патологического состояния, все же возможно существующего. Поэтому задача врача не в том, чтобы диференцировать commo- 169